--- title: "Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков — обзор лечения и прогноза" tags: - биполярное - психиатрия - UpToDate category: "Биполярное аффективное расстройство" hub: "[[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]" --- # Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков — обзор лечения и прогноза > **Раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]] > **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate) --- Автор:Евгения Чан, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения Редактор раздела:Мэрилин Огастин, доктор медицины Заместитель редактора:Нилуфар Техрани, доктор медицины Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ — Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей и подростков включает фармакологическую и нефармакологическую терапию и варьируется в зависимости от возраста. Эффективное управление улучшает функционирование и результаты. В этой теме представлен обзор лечения и прогноза СДВГ у детей и подростков. Лечение определёнными препаратами и другим сопутствующим содержанием обсуждается отдельно: ● (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение стимуляторами».) ● (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение нестимулирующими препаратами».) ● (См. «Кардиологическая оценка пациентов, получающих фармакотерапию при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)».) ● (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: клинические особенности и диагноз».) ● (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: эпидемиология и патогенез».) ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ Роль врача первичной помощи — СДВГ является хроническим заболеванием и должно лечиться аналогично другим хроническим заболеваниям детства [1,2]. Эффективное управление симптомами СДВГ улучшает когнитивные, академические, поведенческие и социальные функции [2]. (См. «Дети и молодежь с особыми медицинскими потребностями».) Для врачей первичной помощи лечение включает [1,3,4]: ●Предоставление пациентам и родителям/опекунам информации о СДВГ и местных группах поддержки, где это доступно (таблица 1). ●Помощь пациентам и родителям/опекунам в установлении целевых целей. (См. раздел «Постановка целевых целей » ниже.) ●Регулярный мониторинг эффективности терапевтических вмешательств при основных симптомах и целевых целях, включая соблюдение и любые побочные эффекты лечения. Это включает регулярное общение с родителями, опекунами и учителями. (См. разделы «Мониторинг и оценка реакции» ниже и «Частота последующего наблюдения ».) ●Оценка и лечение сопутствующих состояний. Дети школьного возраста и их родители/опекуны должны принимать участие в выборе терапии. Методы терапии включают: ●Поведенческие вмешательства или психотерапия, как самостоятельно, так и в сочетании с другими вмешательствами. (См. «Поведенческие вмешательства » ниже и «Психотерапия для сосуществующих состояний» ниже.) ●Школьные вмешательства. (См. ниже «Школьные интервенции и обучение навыкам ».) ●Фармакотерапия. (См. раздел «Обзор фармакотерапии » ниже.) Вместе с клиницистом пациент и родители/опекуны должны оценить риски и преимущества различных вариантов, чтобы определить оптимальную стратегию лечения [1,2]. (См. раздел «Подход к начальной терапии » ниже.) Показания для направления — СДВГ у детей в возрасте от 4 до 18 лет без сопутствующих заболеваний обычно может лечиться врачом первичной медицинской помощи [2]. Показания для направления или консультации к специалисту (например, педиатру по развитию и поведению, детскому неврологу, детскому психиатру, клиническому детскому психологу) могут включать [2,3,5]: ●Сопутствующие психиатрические состояния (например, оппозиционное вызывающее расстройство, поведенческое расстройство, расстройство употребления психоактивных веществ, эмоциональные проблемы). (См. раздел «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: клинические особенности и диагностика», раздел «Оценка сосуществующих расстройств».) ●Сосуществующие нейроразвивающиеся, неврологические или медицинские состояния (например, судороги, тики, расстройства аутистического спектра, нарушения обучения, интеллектуальные нарушения, нарушения сна). (См. раздел «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: клинические особенности и диагноз», раздел «Дифференциальная диагностика».) ●Отсутствие ответа или значительные побочные эффекты после лечения несколькими стимуляторными и/или нестимуляторными препаратами. (См. разделы «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение стимулирующими препаратами», раздел «Управление неудачей лечения» и «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение нестимулирующими препаратами».) ●Сложные психосоциальные обстоятельства (например, травма или другие неблагоприятные детские переживания). (См. «Детская травматологическая помощь».) Постановка целевых целей — помимо улучшения основных симптомов, управление детьми с СДВГ сосредоточено на постановке реалистичных, достижимых и измеримых целей [6]. Конкретные цели могут меняться в ходе лечения и должны определяться в сотрудничестве с родителями/опекунами, пациентом и школьным персоналом. В любой момент может быть достигнуто от трёх до шести целевых целей. Примеры целевых целей включают [7]: ●Улучшение отношений с родителями/опекунами, учителями, братьями и сёстрами или сверстниками (например, играть без ссор на перемене) ●Повышение академической продуктивности (например, выполнение и сдача заданий вовремя) ●Улучшение соблюдения правил (например, поднимает руку перед выступлением; следует инструкциям с меньшим числом повторений) ●Улучшение чувства ответственности и самостоятельности (например, подготовка к школе с меньшим количеством напоминаний; нужные материалы для уроков или занятий) Мониторинг и оценка реакции — Дети, проходящие лечение СДВГ, должны регулярно контролироваться на предмет соблюдения плана лечения, побочных эффектов терапии (для принимающих медикаментов) и реакции на терапию (например, достижения целевых целей и снижение основных симптомов) [1-3,8]. Основные симптомы могут быть незначительнымикрасный цвет с использованием специфических шкал оценок для СДВГ (таблица 2) и целевые цели можно отслеживать с помощью ежедневного табеля или периодических повествовательных отчётов от учителя ребёнка [6,9]. Ресурс, предоставляющий дополнительную информацию о ежедневных табелях, доступен онлайн [7]. Отчёты родителей и опекунов плохо коррелируют с отчётами учителей и не могут использоваться как прокси для отчётов учителей [10,11]. (См. раздел «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение стимуляторами», раздел «Мониторинг реакции и побочных эффектов».) Кроме того, дети, у которых диагностирован СДВГ в раннем возрасте, требуют постоянного наблюдения за другими нейроразвивающимися и поведенческими расстройствами (например, расстройством аутистического спектра, тревожностью, травматическим токсичным стрессом), поскольку эти состояния со временем лучше характеризуют их симптомы. В некоторых случаях может потребоваться переоценка диагностики. (См. раздел «Оценка и управление плохой реакцией» ниже.) Частота последующих осмотров — Частота повторных визитов зависит от того, получает ли ребёнок медикаменты и насколько хорошо контролируются основные симптомы и целевое поведение: ●Дети, не получающие лекарства, должны посещаться как минимум два раза в год, особенно в критические периоды перехода (например, в среднюю или старшую школу). ●Дети, получающие медикаменты, могут появляться чаще, в зависимости от стадии фармакотерапии и других факторов [6]. Например, наблюдение варьируется от еженедельных на этапе титрования до каждые три-шесть месяцев на этапе поддержания, в зависимости от соблюдения, сосуществующих состояний и устойчивости симптомов. Частота последующего наблюдения во время титрирования и поддержания медикаментов подробно обсуждается отдельно. (См. раздел «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение стимуляторами», раздел «Мониторинг реакции и побочных эффектов» и «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение стимулирующими препаратами», раздел «Частота последующего наблюдения».) Критерии хорошего ответа — Хороший ответ на лечение считается снижением основных симптомов и/или улучшением целевых целей с использованием объективных показателей, когда это возможно (например, снижение основных симптомов на 40–50 процентов по сравнению с исходным; снижение доли пропущенных заданий на 20–60 процентов в неделю) [6]. Оценка и лечение плохой реакции — Если у пациента нет хорошей реакции, следует рассмотреть следующие варианты [1,6]: ●**Соблюдает ли пациент план лечения? **– Оценка на предмет несоблюдения плана лечения включает оценку и смягчение побочных эффектов лекарств и возможного отклонения препарата. (См. разделы «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение стимулирующими препаратами», раздел «Рутинный и структурированный мониторинг » и «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение нестимулирующими препаратами».) ●**Адекватен ли лечение?** – У некоторых пациентов могут потребоваться дополнительные вмешательства, такие как адаптация в классе, поведенческое лечение, повышенная доза лекарств или дневная «бустерная» доза для продления срока лечения. Кроме того, может потребоваться повторная оценка и/или переобразование относительно медикаментов. (См. раздел «Психосоциальные вмешательства» ниже и «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение стимуляторами», раздел «Начало и титрирование медикаментов».) ●**Реалистичны ли цели лечения? **– Может потребоваться переоценка целевых целей и/или переобучение терапевтических результатов. (См. раздел «Постановка целевых целей» выше.) ●**Существуют ли сосуществующие заболевания, требующие лечения? **–** **Может быть оправдано переоценить и лечить сопутствующие состояния, связанные с СДВГ (например, язык, обучение, психические расстройства) или которые могут имитировать его симптомы (например, нарушения сна или обучения, тики). Лечение сопутствующих состояний может влиять на реакцию на лечение. (См. ниже «Дополнительные соображения для детей с сопутствующими заболеваниями» .) ●**Является ли диагноз СДВГ неверным или неполным? **–** **Некоторые дети, у которых диагностирован СДВГ в дошкольном или раннем школьном возрасте, могут уже не соответствовать критериям СДВГ после поступления в школу или в более поздние школьные годы [12,13]. Новые или дополнительные диагнозы для таких детей могут включать расстройство аутистического спектра, нарушения обучения и тревожную тревогу. (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: клинические признаки и диагностика», раздел «Диагностика » и «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: клинические признаки и диагностика», раздел «Дифференциальная диагностика».)** ** ПОДХОД К НАЧАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ — Предпочтительные стратегии лечения детей с СДВГ различаются в зависимости от возраста [2,14]. В следующих разделах изложен наш рекомендуемый подход к выбору первичной стратегии лечения. Дополнительная информация о различных методах лечения (например, поведенческие и школьные вмешательства, фармакотерапия) приведена ниже. (См. раздел «Методы лечения » ниже.) Рекомендации по этому обзору в целом соответствуют рекомендациям Американской академии педиатрии [2], Американской академии детской и подростковой психиатрии [1] и Национального института здравоохранения и ухода Великобритании [15]. Общество развития и поведенческой педиатрии имеет рекомендации и алгоритмы процесса ухода для оценки и ведения детей с комплексным СДВГ, которые определяются возрастом проявления (то есть <4 или >12 лет), наличием сопутствующих заболеваний, умеренным и тяжёлым функциональным нарушением, диагностической неопределённостью или недостаточным ответом на лечение [5,16]. Ссылки на эти и другие руководящие принципы общества приведены отдельно. (См. ссылки на руководство Общества ниже.) Детям дошкольного возраста — Для детей дошкольного возраста (от 4 до 5 лет), соответствующих диагностическим критериям СДВГ, мы рекомендуем начальное лечение с помощью обучения родителей/опекуна поведенческому менеджменту (ПТБМ; также известной как поведенческая терапия), а не только фармакотерапию или комбинированную терапию (algorithm 1) [2,14,17,18]. Безопасность и эффективность фармакотерапии при СДВГ недостаточно изучены у детей дошкольного возраста, и потенциальные побочные эффекты стимуляторов в этой возрастной группе могут быть значительными [1,2,18-21]. Поведенческую терапию могут проводить родители/опекуны или учителя после консультации с поведенческим терапевтом. (См. раздел «Поведенческие вмешательства» ниже.) Медикаментозное лечение может быть добавлено в поведенческую терапию, если целевое поведение не улучшается только с помощью поведенческой терапии и функция ребёнка продолжает нарушаться. Разумно начинать медикаментозное лечение одновременно с (или ожидая) поведенческой терапии, если у ребёнка или членов семьи есть серьёзные агрессивные проявления поведения или угрозы безопасности, а поведенческая терапия недоступна сразу. Примеры ситуаций, когда добавление медикаментов может быть оправдано для детей дошкольного возраста, включают [16,22]: ●Исключение (или угроза отчисления) из детского сада или детского сада ●Значимый риск травмирования себя, других детей или родителей/опекунов ●Сильная семейная история СДВГ ●Подозрение или выявленное повреждение центральной нервной системы (например, пренатальное воздействие алкоголя или кокаина) ●Симптомы СДВГ мешают другим необходимым терапиям Когда требуется медикаментозное лечение, мы рекомендуем использовать метилфенидат вместо амфетаминов или нестимуляторных препаратов [1,2,19]. У детей дошкольного возраста лечение метилфенидатом эффективно и легко доступно, тогда как эффективность других препаратов у этих пациентов недостаточно подтверждена [1,2,18-21]. (См. ниже разделы «Факторы, которые следует учитывать при выборе лекарства » и «Сравнительная эффективность и переносимость » ниже.) Однако для детей дошкольного возраста с СДВГ, которым требуется медикаментозное лечение, и для которых стимуляторы не являются вариантом или не предпочтительны из-за сопутствующего состояния (например, расстройства аутистического спектра, тяжёлой агрессии, раздражительности, проблем с настроением) или сильного предпочтения родителей/опекуна избегать стимуляторов, разумной альтернативой метилфенидату является альфа-2 адренергический агонист (гуанфацин или клонидин). Эти препараты доказали свою эффективность для таких пациентов, что обсуждалось отдельно. (См. раздел «Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: фармакологические вмешательства», раздел «Невнимательность и гиперактивность».) Дозировка и титрование стимуляторных препаратов, а также лечение нестимуляторными препаратами обсуждаются более подробно отдельно. (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение стимуляторными препаратами», раздел «Начало и титрация медикаментов» и «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение нестимулирующими препаратами».) Дети и подростки школьного возраста — Для большинства детей школьного возраста и подростков (≥6 лет), соответствующих диагностическим критериям СДВГ и специфическим критериям для начала медикаментозного применения (таблица 3), мы рекомендуем начальное лечение фармакотерапией в сочетании с ПТБД и школьными вмешательствами (например, приспособлениями в классе), а не только фармакотерапией или нефармакологическими вариантами (алгоритм 2) [1,2,14,17,23-25]. Дети, получающие комбинированную терапию, могут потребовать более низких доз лекарств и добиваться большего улучшения симптомов, не связанных с СДВГ [1,2,25]. Для начальной фармакотерапии мы рекомендуем лечение стимулятором (например, метилфенидатом или амфетамином) вместо нестимуляторных препаратов. Стимуляторы приводят к большему улучшению симптомов СДВГ. Разумно начинать лечение стимуляторами перед поведенческой терапией и приспособлениями в классе, если последние недоступны сразу (например, ребёнок ещё не пошёл в школу). Для детей, для которых стимуляторы неэффективны или недоступны, нестимуляторы могут использоваться как дополнительная или альтернативная терапия. (См. «Обзор фармакотерапии» ниже и «Комбинированная терапия (психосоциальное вмешательство плюс фармакотерапия) » ниже.) Для некоторых детей могут потребоваться дополнительные нефармакологические вмешательства. Бихевиорическая терапия и эти вмешательства обсуждаются более подробно ниже. (См. раздел «Психосоциальные вмешательства » ниже.) Дозировка и титрование стимуляторных препаратов, а также лечение нестимуляторными препаратами обсуждаются отдельно. (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение стимуляторными препаратами», раздел «Начало и титрация медикаментов» и «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение нестимулирующими препаратами».) Дополнительные вопросы для детей с сопутствующими заболеваниями — При начале или оценке реакции на лечение СДВГ важно оценивать и лечить сопутствующие состояния, связанные с симптомами СДВГ или имитировать симптомы, такие как: ●Нарушения сна ●Нейроразвивающиеся расстройства (например, языковые или учебные нарушения, расстройство аутистического спектра) ●Неврологические расстройства (например, тики, эпилепсия) ●Психические расстройства (например, оппозиционное вызывающее расстройство, поведенческое расстройство, тревожное расстройство, расстройство настроения, травматический токсический стресс) От одной до двух третей детей с СДВГ имеют одно или несколько сопутствующих состояний, и лечение этих состояний может влиять на лечение СДВГ [2,26,27]. В целом, сначала следует устранить состояние, вызывающее наиболее значимое нарушение [16]. Психотерапия может быть полезна для детей с определёнными сопутствующими состояниями и социальными или другими нарушениями навыков. Для управления полным спектром симптомов у детей с СДВГ и сопутствующими состояниями могут потребоваться другие дополнительные поведенческие, психологические и фармакологические вмешательства [16]. Кроме того, этим детям обычно требуется тщательное наблюдение и более частое наблюдение. Для управления этими состояниями может потребоваться консультация или направление к специалисту. (См. «Показания для направления» выше и «Психотерапия для сосуществующих состояний» ниже.) Лечение проблем со сном может улучшить симптомы СДВГ. В рандомизированном исследовании семьи из 244 детей (в возрасте от 5 до 12 лет) с СДВГ и сообщаемыми родителями о умеренных и тяжёлых проблемах сна, которые соответствовали диагностическим критериям хотя бы одному расстройству сна (например, задержка фазы сна, расстройство начала сна), были назначены на кратковременное поведенческое вмешательство во сне или обычный уход [28]. Вмешательство состояло из двух консультаций по вопросам сна с траемКлиницист Неда с интервалом в две недели, а через две недели — повторный телефонный звонок. В обеих группах 88 процентов детей получали фармакотерапию (преимущественно метилфенидат). На трех- и шестимесячном насмотре дети из группы интервенции показали умеренно большее улучшение симптомов СДВГ и поведения, сообщавшего учителями, по сравнению с детьми, получающими обычный уход. Фармакотерапия для пациентов с СДВГ и сопутствующими состояниями рассматривается более подробно отдельно. (См. раздел «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение стимулирующими препаратами», раздел «Сосуществующие состояния » и «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение нестимулирующими препаратами», раздел «Выбор нестимулирующих препаратов».) Детали оценки и лечения других состояний (например, расстройства аутистического спектра, нарушения сна, тиков) у детей, включая тех, у кого есть СДВГ, также обсуждаются отдельно. ●Расстройство аутистического спектра – (См. «Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: оценка и диагностика» и «Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: обзор управления и прогноза».) ●Нарушения сна – (См. «Оценка нарушений сна у детей» и «Сон у детей и подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности».) ●Тиковые расстройства — (см. раздел «Гиперкинетические двигательные расстройства у детей», раздел «Тиковые расстройства » и «Синдром Туретта: лечение».) ●Эпилепсия – (См. «Судороги и эпилепсия у детей: классификация, этиология и клинические особенности» и «Судороги и эпилепсия у детей: первичное лечение и мониторинг».) ●Нарушения обучения — (См. «Специфические расстройства обучения у детей: клинические особенности» и «Специфические нарушения обучения у детей: роль врача первичной помощи».) ●Травматический токсичный стресс — (см. раздел «Детская травматическая помощь», раздел «Первичная педиатрическая первичная помощь, ориентированная на травму» и «Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков: обзор лечения»). ●Другие психиатрические расстройства — (См. «Обзор профилактики и лечения детской депрессии» и «Тревожные расстройства у детей и подростков: обзор лечения» и «Детское биполярное расстройство: лечение».) МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ — В следующих разделах представлены краткое изложение методов лечения, используемых при лечении СДВГ. Подход к выбору из доступных вариантов лечения описан выше. (См. выше раздел «Подход к начальной терапии ».) Психосоциальные вмешательства — Психосоциальные вмешательства (например, обучение родителей и опекунов поведенческому менеджменту [PTBM], школьные интервенции, обучение социальным навыкам) — это модификации в физической и социальной среде, направленные на изменение поведения с помощью вознаграждений и некарательных последствий [2,18]. Поведенческие вмешательства — Поведенческие вмешательства предпочтительнее медикаментозного препарата для детей дошкольного возраста с СДВГ и являются дополнением к медикаментозному лечению для детей школьного возраста и подростков [2,15,18,29-31] (см. «Подход к начальной терапии» выше). Поведенческие вмешательства также могут применяться для детей с проблемами невнимательности, гиперактивности или импульсивности, но которые не соответствуют критериям СДВГ [1,2,14,17,23-25]. ● **Обучение родителей (или опекунов) по** **управлению поведением (PTBM) **– PTBM (также известная как поведенческая терапия) направлена на улучшение отношений между родителями и детьми с помощью усовершенствованных методов воспитания [22]. Поведенческие вмешательства наиболее эффективны, если родители и опекуны понимают принципы поведенческой терапии (то есть выявление предшественников и изменение последствий поведения) и последовательно применяют эти методы [22,32]. Терапевты или программы PTBM доступны во многих сообществах [6,33]. Обычно они состоят из восьми и более сеансов. Клиницисты могут запросить направления к подходящему поведенческому терапевту у профессиональных организаций (например, Ассоциация поведенческой и когнитивной терапии) или организаций, занимающихся СДВГ (например, Дети и взрослые с синдромом дефицита внимания и гиперактивности). Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставляют дополнительные ресурсы для родителей и опекунов, ищущих PTBM [33]. Стандартизированные программы обучения для родителей/опекунов детей дошкольного возраста с нарушением поведения (включая симптомы СДВГ), изучаемые у маленьких детей, включают [18,34,35]: •Программа воспитания «Невероятные годы» [36] •Программа воспитания New Forest Parenting (специально разработана для борьбы с симптомами СДВГ) • Программа позитивного воспитания (Triple P) • Терапия взаимодействия родителей и ребёнка •Помощь ребёнку, который не подчиняется требованиям ● **Техники поведенческого управления** – Техники поведенческого управления, используемые для детей с СДВГ, включают положительное подкрепление, тайм-аут, затраты на реакцию (отъятие наград или привилегий при нежелательном или проблемном поведении) и экономию токенов (сочетание положительного подкрепления и затрат на реакцию) [32]. Конкретные поведенческие техники и приспособления среды, которые могут использовать как родители/опекуны, так и учителя, включают [37]: •Поддержание ежедневного расписания •Минимизировать экологические отвлечения •Предоставление конкретных и логичных мест для ребёнка для хранения школьных работ, игрушек и одежды >•Ограничение выбора и постановка небольших, достижимых целей (см. выше «Постановка целевых целей ») •Использование таблиц и контрольных списков, чтобы помочь ребёнку оставаться «сосредоточенным» •Поиск занятий, в которых ребёнок может добиться успеха (например, хобби, спорт) •Использование спокойной дисциплины (например, тайм-аут, отвлечение, вывод ребёнка из ситуации) •Поощрение позитивного поведения (например, «экономикой токенов») •Выявление непреднамеренного усиления негативного поведения •Активно игнорировать выбранные негативные поведения (чтобы избежать подкрепления) Дети и подростки школьного возраста также могут получить пользу от школьных вмешательств и прямого обучения навыкам, как описано ниже. (См. ниже «Школьные интервенции и обучение навыкам ».) Дополнительные советы для родителей и опекунов доступны в онлайн-ресурсах, указанных в таблице (таблица 1). Школьные интервенции и обучение навыкам — Школьные вмешательства и обучение навыкам включают модификации и адаптации в классе, прямое обучение навыкам или обучение социальным навыкам [2,25,37,38]. ●**Условия в классе** – Модификации и приспособления включают предоставление репетиторства или поддержки в ресурсной комнате (как в эксклюзивной обстановке, так и внутри класса). Другие условия включают написание заданий на доске, сидение рядом с учителем, возможность сдавать тесты в менее отвлекающей обстановке или получать личный сигнал от учителя, когда ребёнок «не в деле». Заполнение учителем ежедневного табеля облегчает мониторинг симптомов и необходимость изменений в плане лечения. (См. выше «Мониторинг и оценка реакции ».) Школы также могут предлагать программы управления поведением, направленные на симптомы СДВГ и/или улучшение академической и социальной функции [2]. Информация для учителей детей с СДВГ доступна через Children and Adults с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. В Соединённых Штатах СДВГ считается инвалидностью согласно Закону об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA [PL-101-476]). В рамках IDEA дети с СДВГ могут претендовать на специальное образование или связанные с ними услуги. В качестве альтернативы они могут претендовать на соответствующие условия в обычной учебной среде согласно разделу 504 Закона о реабилитации 1973 года (таблица 4) [38]. Кроме того, Закон об американцах с инвалидностью может предоставлять лицам с СДВГ разумные приспособления в светских частных школах и послесреднем образовании (таблица 5). Заполнение ежедневного табеля или «коммуникационной книги» для облегчения коммуникации между родителями/опекунами и учителями может быть рекомендовано в качестве приспособления в рамках плана 504. (См. раздел «Специфические нарушения обучения у детей: определения и законы, влияющие на услуги для учащихся в США», раздел «Обзор законов, влияющих на услуги для студентов » и раздел «Дети и молодежь с особыми потребностями в здравоохранении», раздел «Школьные услуги».) ●**Прямое обучение навыкам** — Подростки также могут получить пользу от прямого обучения навыкам [2], которое направлено на развитие навыков подростка с учётом возрастных ожиданий и функциональных требований. Прямое обучение навыкам обычно проводится в школьной среде и может включать организацию домашних заданий, управление временем, учебные навыки и навыки самоконтроля. ●**Обучение социальным навыкам **–** **дефициты социальных навыков устраняются через группы социальных навыков или аналогичные меры, которые могут проводиться как в школе, так и вне её. Дефицит социальных навыков и проблемы с сверстниками требуют прямого, целенаправленного вмешательства в долгосрочной перспективе [39]. Подтверждающие доказательства — Эффективность и переносимость ПТБМ и других психосоциальных вмешательств (например, школьных вмешательств, таких как адаптации в классе, обучение социальным навыкам) у детей и подростков с СДВГ подтверждаются клиническими испытаниями и мета-анализами, которые свидетельствуют о том, что эти вмешательства улучшают основные симптомы СДВГ и другие связанные с ними симптомы без идентифицируемого вреда [25,40-46]. Некоторые мета-анализы показывают, что психосоциальные вмешательства улучшают проблемы, связанные с СДВГ (например, академическую функцию, агрессию, отношения родителя/опекуна-ребёнка), несмотря на незначительное прямое влияние на основные симптомы СДВГ [44,47-49]. Исследования, оценивающие психосоциальные вмешательства, сообщили следующее: ●**Поведенческие вмешательства против отсутствия поведенческих вмешательств** – В мета-анализе 16 исследований, включающих примерно 1500 детей и подростков (от 3 до 14 лет), ПТБД показала большее улучшение симптомов СДВГ по сравнению с обычным лечением или контролем в листе ожидания (стандартная средняя разница [SMD] 0,21, 95% ДИ 0,09-0,33) [45]. Это открытие указывает на умеренную пользу. Например, согласно репрезентативному исследованию с детьми школьного возраста, это соответствует разнице примерно в 0,8 балла по 7-балльной шкале симптомов СДВГ в течение 10–13 недель [50]. Аналогично, в рандомизированном исследовании, включавшем 102 детей дошкольного возраста (в возрасте от трёх до пяти лет), лечение PTBM показало большее улучшение глобальных показателей функционирования через восемь недель по сравнению с фиктивным контрольным вмешательством (средняя разница 3,7 балла по 100-балльной шкале) [40]. Также было показано, что ПТБМ улучшает компетентность родителей и опекунов, а также психическое здоровье, а также снижает негативное воспитание (например, телесные наказания, жесткая дисциплина) [44]. Терапия кажется наиболее эффективной, если начинать её в раннем возрасте и когда методы направлены на изменение предшествующего поведения и подкрепление. Дополнительная косвенная поддержка ПТБД у маленьких детей с СДВГ получается от исследований, оценивающих ПТБМ у детей дошкольного возраста с нарушением поведения (включая детей с риском развития СДВГ). В мета-анализе восьми рандомизированных исследований, включая 424 детей (в возрасте <6 лет) с деструктивным поведением, ПТБД показала большее улучшение поведения ребёнка, сообщаемых родителями, по сравнению с обычным лечением или контролем в листе ожидания (SMD 0,68, 95% ДИ 0,47-0,88) [18]. Согласно репрезентативному исследованию, это соответствует разнице примерно 4–5 баллов по шкале поведенческой проблемы ребёнка с 36 баллами [51]. Добавление школьных или детских вмешательств в ПТБМ, по-видимому, принесло большую пользу детям из семей с более низким социально-экономическим статусом [18]. ●**Поведенческие вмешательства по сравнению с только фармакотерапией **—** **в клиническом исследовании, в котором участвовали 102 дошкольника (в возрасте от 3 до 5 лет), которые случайным образом были распределены для получения лечения ПТБМ или метилфенидатом, оба Группы показали аналогичные улучшения по глобальным показателям функционирования на основе 100-балльной стандартизированной шкалы по сравнению с плацебо или фиктивным вмешательством (средняя разница на 1,6 пункта больше с метилфенидатом, 95% ДИ на 1,6 пункта ниже до 4,7 пункта выше) [40]. ●**Обучение навыкам в школе против отсутствия школьного вмешательства/обучения навыкам **— в метаанализе пяти исследований, включающих 854 детей школьного возраста (≥6 лет), большинство исследований показали, что школьные вмешательства улучшают академическую успеваемость по сравнению с обычным лечением или контролем в списке ожидания на основе измерения показателей симптомов по стандартизированным шкалам; однако объединённая оценка не достигла статистической значимости (SMD -0,19, 95% CI -0,45 до +0,09) [41]. Аналогично, в пяти исследованиях, включавших 822 детей школьного возраста, объединённая оценка показателей симптомов СДВГ указывала на возможную пользу, но результат не был статистически значимым (SMD -0,50, 95% CI -1,05–+0,06). В мета-анализе 14 рандомизированных исследований, включающих 1379 детей и подростков (от 5 до 18 лет) с СДВГ, обучение социальным навыкам улучшило симптомы СДВГ, оценённого учителем, по сравнению с отсутствием обучения (SMD -0,26, 95% CI -0,47–-0,05) [42]. Обучение социальным навыкам также немного улучшило социальные навыки, оценённые родителями (SMD 0,19, 95% CI 0,06-0,32; на основе 15 исследований [1609 участников]) [42]. Показатели академической успеваемости были представлены только в пяти исследованиях (642 участника), которые выявили возможное умеренное улучшение, хотя результаты не достигли статистической значимости (SMD +0,15, 95% CI -0,01–+0,31). Согласно репрезентативному исследованию с использованием стандартизированных шкал для оценки симптомов, эти оценки соответствуют средней разнице в 11 баллов по 54-балльной шкале симптомов СДВГ, средней разнице в 4 балла по 100-балльной шкале социальных навыков и средней разнице в 0,5 балла по 100-балльной шкале академических успеваний [52]. ● **Комбинированная терапия по сравнению с только фармакотерапией **– Данные, сравнивающие комбинированные психосоциальные вмешательства с фармакотерапией и психосоциальные вмешательства или только фармакотерапию, рассматриваются отдельно. (См. ниже раздел «Комбинированная терапия (психосоциальное вмешательство плюс фармакотерапия)» ●**Ограничения данных** – Описанные выше данные подтверждают эффективность психосоциальных вмешательств и поведенческой терапии при СДВГ. Однако доступные исследования имели важные ограничения, включая значительную вариабельность в типах изучаемых вмешательств и результатах. Например, среди различных исследований психосоциальные вмешательства различаются и/или оцениваются как часть многокомпонентных вмешательств. Кроме того, многие исследования имели методологические ограничения (например, отсутствие ослепления, избирательное отчётство, неполное последующее наблюдение). Эти ограничения не позволяют делать однозначные выводы. Необходимы дальнейшие исследования для более точного подтверждения эффективности этих вмешательств. Психотерапия для сосуществующих состояний — психотерапия отличается от поведенческих вмешательств. Психотерапия направлена на ребёнка (а не на родителя/опекуна или окружающую среду) и направлена на изменение эмоционального состояния или мыслительных паттернов ребёнка (например, когнитивно-поведенческая терапия, когнитивная терапия). Обычно психотерапию мы оставляем для детей с СДВГ и сопутствующими состояниями, которым необходимы такие вмешательства (например, депрессия, тревожность, травматический стресс, социальные или другие нарушения навыков). В рандомизированных исследованиях и систематических обзорах психотерапия не была доказана эффективностью для основных симптомов СДВГ у детей [19,41,47,53]. Достижения, достигнутые психотерапией в условиях лечения, обычно не переносятся в другие учреждения (например, в класс или дома). Однако психотерапия может помочь в устранении симптомов сосуществующих состояний и дефицита навыков. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может улучшить организационные/планировочные навыки, когнитивные функции и/или сопутствующие психиатрические проблемы у подростков с СДВГ и может быть полезным дополнением к медикаментам [54-59]. Психотерапия для лечения депрессии, тревожности и посттравматического стресса у детей обсуждается более подробно отдельно. (См. «Детская униполярная депрессия: психотерапия » и «Тревожные расстройства у детей и подростков: когнитивно-поведенческая терапия» и «Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков: психотерапия, ориентированная на травму».) Обзор фармакотерапии — Фармакотерапия используется в сочетании с психосоциальными вмешательствами для большинства детей школьного возраста с СДВГ; он также используется как дополнительная терапия к поведенческим вмешательствам у некоторых детей дошкольного возраста, которые соответствуют диагностическим критериям СДВГ и не имеют адекватного ответа на поведенческие вмешательства сами по себе [1,2,14]. (См. выше раздел «Подход к начальной терапии ».) Ценности и предпочтения пациента и родителей/опекунов являются ключевыми факторами при принятии решения о начале фармакотерапии [2]. Решение пациентов и родителей/опекунов, которые решают отказаться от медикаментов, должно уважаться. В следующих разделах представлен обзор стимулирующих и нестимуляторных препаратов, используемых для лечения СДВГ у детей. Лечение этими препаратами подробно обсуждается отдельно. (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение стимулирующими препаратами» и «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение нестимулирующими препаратами».) Оценка и образование до лечения — перед началом приёма лекарств от СДВГ клиницист должен провести комплексную оценку, чтобы убедиться, что диагностические и другие предлечебные критерии выполнены, как указано в таблице (таблица 3). Оценка должна включать оценку исходного состояния здоровья (например, параметры роста и сердечно-сосудистой системы) и установление предварительной базы для других состояний или распространённых побочных эффектов, связанных с фармакотерапией при СДВГ. Врач также должен оценивать и лечить сопутствующие состояния (например, психические расстройства или тики). В некоторых случаях может потребоваться консультация со специалистом. (См. «Указания для направления» выше.) Также важно, чтобы клиницист подробно обсудил фармакологическое лечение с пациентом и родителем/опекуном. Клиницист должен предоставить образование по следующим вопросам [60,61]: ●**Преимущества лечения** – Объясните, что препарат назначается для помощи пациенту в самоконтроле и способности сосредоточиться. Также следует рассмотреть потенциальные преимущества лечения для социального, поведенческого и академического функционирования. Ребёнок/подросток, который понимает и принимает обоснование фармакотерапевтического подхода, с большей вероятностью будет придерживаться этого подхода в долгосрочной перспективе [62]. ● **Потенциальные риски лечения **— обсудите распространённые побочные эффекты фармакотерапии. Профиль побочных эффектов варьируется в зависимости от выбранного препарата и других факторов, обсуждаемых отдельно. (См. раздел «Факторы, которые следует учитывать при выборе лекарства» ниже.) ●**Ожидаемый курс лечения** – Пересмотрите процесс и предполагаемую продолжительность времени (например, от одного до трёх месяцев) при определении лучшего лекарства, дозы и частоты применения. Это включает: •Частота последующих встреч •Информация, которая понадобится при повторных визитах или телефонных звонках •Поведение и побочные эффекты, которые пациенты и родители/опекуны должны отслеживать и сообщать Американская психиатрическая ассоциация и Американская академия детской и подростковой психиатрии разработали руководство по медикаментозному лечению СДВГ , чтобы помочь родителям и опекунам узнать о препаратах, используемых для лечения СДВГ. Факторы, которые следует учитывать при выборе лекарства — При принятии решения о начале фармакотерапии выбор первоначального препарата (таблица 6) основывается на предпочтениях клинициста, пациента и родителей/опекуна с учётом следующих факторов [1,2,14-16]: ●**Эффективность **– Данные об эффективности различных типов препаратов от СДВГ и сравнительной эффективности стимуляторов и нестимуляторов обсуждаются отдельно: •Эффективность стимулирующих препаратов (см. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение стимуляторами», раздел «Эффективность и переносимость») •Эффективность нестимуляторных препаратов: -Адренергические агонисты альфа-2 (см. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение нестимуляторными препаратами», раздел «Эффективность адренергичных агонистов альфа-2») -Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН) (см. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение нестимулирующими препаратами», раздел «Эффективность СИОЗН») -Антидепрессанты (см. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение нестимулирующими препаратами», раздел «Антидепрессанты») •Сравнительная эффективность стимуляторов и нестимуляторных препаратов (см. «Сравнительная эффективность и переносимость » ниже) ●**Побочные эффекты** — Побочные эффекты могут варьироваться в зависимости от типа препарата, возраста пациента и других факторов. Например, побочные эффекты могут быть более выражены у детей дошкольника (от 4 до 5 лет) или при использовании некоторых типов лекарств (например, длительного действия препаратов). Возможные побочные эффекты стимуляторов включают аппетит или потерю веса, бессонницу, головную боль, обострение или «снятие» основных моторных или голосовых тиков, а также сердечно-сосудистые эффекты (повышение частоты сердечных сокращений и/или давления). У пациентов с личной или семейной историей биполярного расстройства и симптомами депрессии или мании стимуляторы (особенно амфетамины) и атомоксетин связаны с психозом или смешанными эпизодами. Для мужчин-пациентов, которые будут лечиться метилфенидатом или атомоксетином, следует обсудить признаки и симптомы приапизма (редкий побочный эффект) и важность немедленного обращения за медицинской помощью в случае его возникновения [63]. Эти и другие побочные эффекты различных классов препаратов от СДВГ обсуждаются более подробно отдельно: •Стимуляторы (см. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение стимуляторами», раздел «Управление побочными эффектами») •Адренергичные агонисты альфа-2 (см. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение нестимуляторными препаратами», раздел «Управление побочными эффектами адренергичных агонистов альфа-2») •СИОЗН (см. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение нестимулирующими препаратами», раздел «Распространённые побочные эффекты СИОЗН и их управление») •Антидепрессанты (см. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение нестимулирующими препаратами», раздел «Антидепрессанты») ●**Длительность действия** — Для старших детей и подростков может потребоваться более длительное желаемое покрытие (таблица 6), чтобы помочь им выполнить домашнее задание или поехать на машину вечером. ●**Простота применения **— также учитывается способность ребёнка глотать таблетки или капсулы (таблица 6) или желание избежать приёма лекарств в школе. ●**Стоимость лекарств **– Дженерические препараты дешевле брендов, но доступны не для всех формул (таблица 6) [64,65]. Могут использоваться как брендные, так и дженерические препараты, если они систематически титированы. ●**Сосуществующие состояния **– У пациентов с сосуществующими состояниями (например, расстройства аутистического спектра, тиками) или другими эмоциональными или поведенческими проблемами (например, тревога, агрессия) могут быть предпочтительны определённые стимуляторы (например, метилфенидат или амфетамины) или альфа-2 адренергичный агонист (например, клонидин с пролонгированным высвобождением, гуанфацин) (таблица 6), либо в качестве монотерапии, либо в качестве дополнительной терапии к стимуляторам [1]. (См. раздел «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение стимулирующими препаратами», раздел «Сосуществующие состояния » и «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение нестимулирующими препаратами», раздел «Выбор нестимулирующих препаратов».) ● **Неопределённая роль фармакогенетического тестирования** – Мы не проводим фармакогенетическое тестирование перед назначением лекарств от СДВГ. Хотя это активная область исследований, и варианты некоторых кандидатных генов показали перспективы как клинические предикторы реакции или переносимости, проспективные исследования, подтверждающие пользу (например, улучшение начальной или дозовой титрации, снижение побочных эффектов или стоимости), отсутствуют [66-71]. Кроме того, мы согласны с Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США и Американской академией педиатрии, что результаты фармакогенетических тестов, которые напрямую продаются потребителям (например, для генетических вариантов, связанных с метаболизмом лекарств), не должны использоваться для принятия решений о целесообразности или дозировке частицыAR медикаментозное лечение [2,72]. Общие вопросы, связанные с использованием геномных биомаркеров в направляющей терапии, обсуждаются более подробно отдельно. (См. раздел «Обзор фармакогеномики», раздел «Использование геномных биомаркеров для руководства терапией».) Предпочтительные начальные препараты: стимуляторы — стимуляторы (таблица 7A-B) являются предпочтительным препаратами для фармакотерапии у большинства детей, соответствующих диагностическим и другим критериям СДВГ (таблица 3). Стимуляторы, как правило, предпочтительнее других препаратов, поскольку они быстро развиваются и имеют долгую историю безопасности у детей с СДВГ [1,2,15,64,73]. Кроме того, стимулирующие препараты, по-видимому, более эффективны для уменьшения основных симптомов СДВГ по сравнению с нестимулирующими препаратами. Эти данные рассматриваются более подробно отдельно. (См. раздел «Сравнительная эффективность и переносимость » ниже.) Дополнительные сведения о лечении стимуляторами, включая обсуждение подхода к выбору доступных стимуляторов и побочных эффектов, также приводятся отдельно. (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение стимуляторами».) Альтернативы стимуляторам: нестимуляторы — Нестимулирующие препараты для лечения СДВГ включают (таблица 6): ●Адренергичные агонисты альфа-2 (гуанфацин или клонидин) ●Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (атомоксетин, вилоксазин) ●Антидепрессанты (бупропион) Эти препараты обычно предназначены для пациентов, которые (см. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение нестимулирующими препаратами», раздел «Роль фармакотерапии с нестимуляторами»): ●Плохо реагируют на стимуляторы или имеют неприемлемые побочные эффекты ●Есть определённые сопутствующие состояния, при которых лечение стимуляторами противопоказано или может быть нежелательным ●Предпочитаю избегать стимуляторов Нестимуляторы, по-видимому, менее эффективны для улучшения основных симптомов СДВГ, чем стимуляторы. (См. раздел «Сравнительная эффективность и переносимость » ниже.) Дополнительная информация о нестимулирующих препаратах, включая обсуждение подтверждающих доказательств, побочных эффектов, применения и подход к выбору доступных препаратов, приводится отдельно. (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение нестимулирующими препаратами».) Сравнительная эффективность и переносимость — Доказательства в пользу использования стимуляторов для лечения СДВГ у детей и подростков основаны на рандомизированных исследованиях с участием преимущественно детей школьного возраста (≥6 лет), как обсуждается ниже. Ограниченные данные применения фармакотерапии у дошкольников (от 4 до 5 лет) также подтверждают применение стимуляторов (метилфенидат) у младших детей. Это обсуждается отдельно. (См. раздел «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение стимуляторными препаратами», раздел «Доказательства применения у детей дошкольного возраста».) ●**Влияние на основные симптомы СДВГ и переносимость **– В клинических испытаниях как стимуляторы (метилфенидат, амфетамины), так и нестимуляторы (СИОЗН, альфа-2 адренергичные агонисты, антидепрессанты) значительно снижают основные симптомы СДВГ (например, снижение гиперактивности или повышение внимания) по сравнению с только плацебо или нефармакологическими вмешательствами [41,74-78]. Стимуляторы, по-видимому, лучше переносятся и эффективнее нестимуляторов в улучшении основных симптомов, согласно косвенным сравнениям плацебо-контролируемых исследований [41,74-77,79]. Стимуляторы и СИОЗН (атомоксетин) связаны с повышенным риском некоторых побочных эффектов (например, подавления аппетита). •**Стимуляторы против СИОЗН **— в мета-анализе семи рандомизированных исследований (1611 участников), напрямую сравнивающих стимуляторы (в основном метилфенидат) и атомоксетина, различия в снижении симптомов СДВГ немного благоприятствовали стимуляторам, хотя объединённые результаты не достигли статистической значимости (стандартизированная средняя разница [SMD] +0,23, 95% ДИ -0,03–+0,49) [41]. В репрезентативном исследовании, включённом в анализ (102 участника в возрасте от 6 до 17 лет) этот SMD соответствует разнице в 17,3 балла от исходного уровня в пользу метилфенидата по сравнению с 13,6 баллами для атомоксетина по 54-балльной шкале оценки СДВГ-IV (СДВГ RS-IV) [80]. Метилфенидат и атомоксетин подавляли аппетит в схожей степени (относительный риск [RR] 0,82, 95% CI 0,53–1,26; 8 исследований; 1463 участника) и имели схожие показатели побочных эффектов (RR 1,11, 95% CI 0,90–1,37; 4 исследования; 756 участников) [41]. В косвенных сравнениях 81 плацебо-контролируемого исследования в сетевом мета-анализе (10 068 участников) стимуляторы оказались более эффективными в уменьшении симптомов СДВГ по сравнению с атомоксетином [74]. Кроме того, метилфенидат показал лучшую переносимость (то есть меньше участников выбыло из исследования из-за побочных эффектов). •**Стимуляторы против альфа-2-адренергических агонистов** — мета-анализ рандомизированных исследований не выявил исследований, которые напрямую сравнивали стимуляторы с альфа-2-адренергичными агонистами. [41]. В плацебо-контролируемых исследованиях подавление аппетита оказалось менее значимым при применении гуанфацина. В одном рандомизированном исследовании, включавшем 207 участников (в возрасте от 7 до 14 лет), лечение только метилфенидатом или гуанфацином снизило симптомы СДВГ в аналогичной степени после восьми недель лечения (на 44 процента снизилось скорректированное среднее общее значение СДВГ RS-IV только для метилфенидата против 46-процентного снижения только гуанфацина) [81]. Частота побочных эффектов была схожа для групп лечения. В косвенных сравнениях 81 плацебо-Контролируемые испытания в сетевом мета-анализе (10 068 участников) амфетамины оказались более эффективными, чем гуанфацин , в уменьшении симптомов СДВГ [74]. Различия в симптомах СДВГ между амфетамином и клонидином, а также между метилфенидатом и гуанфацином или клонидином, по-видимому, благоприятствовали стимуляторам, но не достигли статистической значимости. Метилфенидат, по-видимому, переносимся лучше (то есть меньше участников выбыло из исследования из-за побочных эффектов), чем гуанфацин. • **Стимуляторы против антидепрессантов** — Исследования, напрямую сравнивающие стимуляторы и антидепрессанты, ограничены. В небольших рандомизированных исследованиях метилфенидат и бупропион также были эффективны в снижении симптомов СДВГ на основе оценок родителей и учителей по шкале оценки учителей Коннерса и СДВГ RS-IV [82,83]. В косвенных сравнениях 81 плацебо-контролируемого исследования в сетевом мета-анализе (10 068 участников) различия в симптомах СДВГ, по-видимому, благоприятствовали бупропиону стимуляторам, но не достигли статистической значимости [74]. Бупропион, по-видимому, переносился хуже, то есть больше участников выбыл из исследования из-за побочных эффектов), чем метилфенидат , но переносимся, по-видимому, лучше, чем амфетамины. Бупропион может быть эффективен для выбранных пациентов с СДВГ и сопутствующей депрессией. Показания к лечению бупропионом и другие данные по антидепрессантам обсуждаются отдельно. (См. раздел «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение нестимулирующими препаратами», раздел «Лечение детей с тревожностью или депрессией».) • **Сравнение стимуляторов и нестимуляторов** – Данные по сравнению метилфенидата с амфетамином и СИОЗС с альфа-2-адренергичными агонистами и антидепрессантами обсуждаются отдельно. (См. раздел «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение стимуляторами», раздел «Метилфенидат против амфетаминов» и «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение нестимулирующими препаратами», раздел «Эффективность альфа-2 адренергичных агонистопов».) ●**Влияние на другие симптомы **– Данные о оценке влияния стимуляторов на другие исходы ограничены, но свидетельствуют о том, что лечение стимуляторами также улучшает взаимодействие родителей/опекуна с ребёнком, агрессивное поведение, учебную успеваемость и качество жизни [30,32,41,77,84]. Хотя стимуляторы, по-видимому, не значительно улучшают проблемы обучения, социальные навыки, оппозиционное или деструктивное поведение, а также эмоциональные проблемы, вторичные или сосуществующие с СДВГ [41,85], они могут быть эффективны как дополнительная терапия к психологическим или поведенческим вмешательствам при этих проблемах путем контроля основных симптомов СДВГ. Кроме того, использование стимуляторов может повысить самооценку у детей с СДВГ и сопутствующими состояниями [86]. Доказательства комбинированной терапии (фармакотерапия и психосоциальные вмешательства) обсуждаются более подробно отдельно. (См. ниже раздел «Комбинированная терапия (психосоциальное вмешательство плюс фармакотерапия)» Лечение стимуляторными препаратами также может быть связано с снижением риска смертности, особенно по неестественным причинам, как обсуждалось отдельно. (См. раздел «Другие результаты » ниже.) ●**Ограничения исследований** – Имеющиеся данные подтверждают эффективность фармакотерапии при СДВГ, и стимуляторы, по-видимому, более эффективны, чем нестимуляторы, в снижении основного СДВГ и других симптомов. Однако существует немного исследований, которые напрямую сравнивают стимуляторы и нестимуляторы, и доступные исследования имели важные методологические ограничения (например, вариабельность формулировки и дозировки сравниваемых препаратов, отсутствие ослепления). Необходимы дополнительные исследования для лучшего выявления различий в снижении основного СДВГ и других симптомов между стимуляторами и нестимуляторами. Комбинированная терапия (психосоциальное вмешательство плюс фармакотерапия) — Мы предпочитаем комбинированную терапию (то есть лечение с помощью психосоциальных вмешательств и медикаментов) в качестве первой линии лечения для большинства детей школьного возраста и подростков с СДВГ и рекомендуем комбинированную терапию как второстепенное лечение для детей дошкольного возраста, которые не реагируют только на поведенческие вмешательства [1]. (См. выше раздел «Подход к начальной терапии ».) Эффективность и переносимость комбинированной терапии при СДВГ изучались в клинических испытаниях и мета-анализах [41,87-89]. Исходя из имеющихся данных, комбинированная терапия, по-видимому, более эффективна для улучшения симптомов СДВГ у детей школьного возраста и подростков по сравнению с только психосоциальными вмешательствами (например, поведенческими вмешательствами). Комбинированная терапия также, по-видимому, оказывается столь же или, возможно, умеренно более эффективной для улучшения основных симптомов СДВГ по сравнению с самой фармакотерапией. Кроме того, детям, получающим комбинированную терапию, могут потребовать более низких доз медикаментов и добиваться большего улучшения симптомов, не связанных с СДВГ (например, оппозиционные/агрессивные, внутренние навыки, социальные навыки, оценённые учителями, отношения между опекуном и ребенком, а также достижения в чтении), чем дети, принимающие только лекарства [25,30,89]. Комбинированная терапия может быть особенно полезна для тех, у кого субоптимальный ответ на фармакотерапию, сосуществующее психиатрическое состояние или кто испытывает стрессоры в семейной жизни [1]. Систематический обзор выявил семь клинических испытаний (включая 1118 детей и подростков разных возрастных диапазонов), которые оценивали комбинированную терапию по сравнению с медикаментозным лечением самостоятельно или без активного лечения [41]. В большинстве исследований участвовали дети школьного возраста, а некоторые ограничивались подростками. Отдельные исследования использовали разные показатели для оценки ответа на лечение, что в значительной степени исключало объединение результатов в мета-анализе. Ключевые качественные результаты включали: ●Среди исследований, оценивающих эффективность комбинированной терапии по сравнению с самой фармакотерапией, четыре исследования сообщили о большем улучшении в группе комбинированной терапии, а одно исследование — аналогичных улучшений в обеих группах. ●Два исследования оценивали комбинированную терапию по сравнению с отсутствием активного лечения, и оба сообщили о больших улучшениях при комбинированной терапии. У подростков с СДВГ многокомпонентные вмешательства могут быть особенно эффективны для улучшения академических и организационных навыков. Систематический обзор выявил 10 рандомизированных исследований, включая 916 подростков (в возрасте от 12 до 18 лет) с СДВГ, которые оценивали комбинированную поведенческую терапию, когнитивно-поведенческую терапию и обучение навыкам [25]. Многие подростки, участвовавшие в этих исследованиях, также проходили лечение медикаментами. Комбинированные вмешательства продемонстрировали клинически значимые улучшения академических и организационных навыков, таких как выполнение домашних заданий и использование планировщика, несмотря на достижения только модаУлучшения симптомов СДВГ, признанных родителями. Комбинированная терапия с психотерапией также может быть полезной у отдельных пациентов. (См. выше «Психотерапия для сосуществующих состояний ».) Не существует исследований, оценивающих эффективность комбинированной терапии по сравнению с поведенческими вмешательствами или фармакотерапией отдельно у детей дошкольного возраста с СДВГ. В доступных клинических испытаниях фармакотерапия, по-видимому, не более эффективна, чем поведенческие вмешательства, а медикаменты связаны с побочными эффектами. Поэтому мы предлагаем комбинированную терапию для детей дошкольного возраста, которые не реагируют только на поведенческие вмешательства. Доказательства конкретных поведенческих и других психосоциальных вмешательств и фармакотерапии обсуждаются более подробно отдельно. (См. «Подтверждающие доказательства » выше и «Сравнительная эффективность и переносимость » выше.) Вмешательства с ограниченной или недоказанной пользой ●**Физическая активность** – рекомендуется не менее 60 минут умеренной и интенсивной активности в день всем детям ≥6 лет, а не только тем, у кого СДВГ [90]. Мы поддерживаем эту рекомендацию для детей с СДВГ, как и для всех детей. Регулярная физическая активность связана с улучшением сердечно-сосудистого здоровья, психосоциального благополучия и когнитивных функций. (См. раздел «Физическая активность и силовые тренировки у детей и подростков: обзор», раздел «Физическая активность».) Физическая активность может иметь дополнительные преимущества у детей с СДВГ. В систематических обзорах и небольших открытых контролируемых исследованиях с гетерогенным дизайном ряд физических активностей (например, йога, командные виды спорта, аэробная активность, направляемые прогулки) связан с улучшением основных симптомов СДВГ с минимальным риском вреда [91-97]. В мета-анализах детей с СДВГ физическая активность была связана с улучшением когнитивных функций и психологического благополучия [59,95,96]. В одном из анализов когнитивная функция улучшилась со средним размером эффекта 0,93 (95% ДИ 0,48-1,45) [59]. Небольшие исследования показывают, что аэробные упражнения улучшают нейрокогнитивные функции [91,95] и повышают эффективность стимуляторов [98]. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, какие типы, продолжительность, интенсивность и частота упражнений наиболее эффективны. ●**Тренировка осознанности** — осознанность означает повышенное или полное осознание своих мыслей, эмоций или переживаний в момент для повышения саморегуляции. Мы не рекомендуем это вмешательство регулярно, поскольку существует ограниченное количество доказательств его рутинного применения у детей с СДВГ. Наблюдательные исследования показали, что тренинги осознанности могут быть полезны в качестве дополнительной терапии в рамках комплексной программы управления СДВГ, включающей поведенческие вмешательства и фармакотерапию, как указано [99-101]. В небольших, неослеплённых пилотных исследованиях 8–12 недель тренинга осознанности для детей с СДВГ и/или их родителей/опекунов были связаны с уменьшением симптомов СДВГ и стресса у опекунов [99-101]. Однако для определения оптимальной популяции пациентов и подхода требуются более крупные и надёжные клинические исследования. Тренинг осознанности может быть полезным вмешательством для детей и подростков с несуицидальными самоповреждениями, как обсуждается отдельно. (См. раздел «Несуицидальные самоповреждения у детей и подростков: профилактика и выбор лечения», раздел «Выбор лечения».) ●**Тренировка зрения** — Тренировка зрения с использованием вмешательства на основе видеоигр (например, Endeavor Rx, AKL-T01; также называемое когнитивным или внимательным тренингом на основе видеоигр) доступно по рецепту для детей в возрасте от 8 до 12 лет с преимущественно невнимательной или комбинированной проявленностью СДВГ и используется с другими методами лечения СДВГ [102]. Требуется разрешение на страхование. Однако мы не регулярно рекомендуем такое вмешательство, так как существует ограниченное количество доказательств в пользу его рутинного применения у детей с СДВГ. Кроме того, увеличение экранного времени (включая использование видеоигр) связано с вниманием и другими проблемами у детей [103,104]. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что такое вмешательство улучшает функцию внимания у детей с СДВГ [105,106]. В рандомизированном исследовании, включавшем 348 детей с СДВГ, которые никогда не использовали и не прекращали медикаментозную терапию, и которые достигли порога когнитивных дефицитов внимания, четырёхнедельный курс (пять сеансов в день, пять дней в неделю) AKL-T01 умеренно улучшил внимание по сравнению с цифровым контролем [105]. В последующем открытом исследовании, включавшем детей с СДВГ, но без входного порога когнитивных дефицитов внимания, четырёхнедельный курс AKL-T01 улучшил нарушения, связанные с СДВГ, как у детей, принимавших стимуляторы, так и у тех, кто не принимал стимуляторы [106]. В последнем исследовании результаты лечения сохранялись во время четырёхнедельной паузы и улучшались при втором курсе. Хотя эти исследования показывают, что вмешательство, основанное на видеоиграх, может улучшить некоторые когнитивные навыки, эти навыки могут быть не обобщаемы (например, на межличностные или академические функции) [107]. ●**Стимуляция тройничного нерва (ТНС)** – Мы рекомендуем не использовать ТНС для лечения СДВГ у детей. Клинический опыт и доказательства ограничены [108-111]. ТНС — это неинвазивная техника нейромодуляции, основанная на гипотезе, что электрическая стимуляция тройничного нерва (надглазничная ветвь) влияет на области мозга, которые, как считается, участвуют в СДВГ [112,113]. Хотя два рандомизированных исследования показали, что TNS улучшает результаты по шкале оценки СДВГ (например, когнитивные показатели) без серьёзных побочных эффектов, эти исследования были небольшими (60–70 участников) [108 110], а последующий более крупный эксперимент (150 участников) не выявил доказательств клинической пользы [111]. Дополнительные исследования необходимы для подтверждения эффективности и безопасности этого вмешательства, а также определения, какие дети с СДВГ наиболее вероятно получат пользу, а также оптимальный режим. ● **Альтернативные методы терапии** — Мы рекомендуем не использовать регулярное использование альтернативных вмешательств (например, элиминационные диеты, растительные добавки и другие) для детей с СДВГ, поскольку доказательства эффективности и безопасности этих вмешательств ограничены. Однако до 64 процентов пациентов с СДВГ могут рассмотреть или использовать альтернативные методы терапии, часто без явного знания врача первичной медицинской помощи [114,115]. Поэтому клиницистам важно спрашивать пациентов и родителей/опекунов, пробовали ли они такие методы лечения СДВГ, чтобы обсудить риски и преимущества таких методов [116]. Клиницисты могут помочь пациентам и ухаживающим, выбравшим альтернативные методы терапии, сделать осознанный выбор с помощью [6,117]: •Обзор заявленных целей или эффектов конкретного лечения. •Анализ доказательств пользы и возможных побочных эффектов, включая взаимодействие лекарств и добавок. •Поощряю родителей/опекунов, желающих попробовать альтернативные методы терапии, попробовать их по одной Время, а также использование доказанных поведенческих вмешательств и/или медикаментов одновременно. •Поощрение родителей/опекунов определить временные рамки, в течение которых они ожидают изменения в поведении, а также отслеживать целевые цели и основные симптомы для определения эффекта. •Перенаправляя пациентов и родителей/опекунов, которые используют потенциально вредные методы терапии (например, мегавитамины), на более безопасные (хотя и не доказаны) методы лечения образа жизни (например, йога, массажная терапия). (См. «Интегративная детская медицина».) Примеры альтернативных терапий и аспекты включения в терапию рассмотрены ниже подробнее: • **Элиминационные диеты** — Мы рекомендуем не использовать регулярные элиминационные диеты для детей с СДВГ. Клинические рекомендации и параметры практики Американской академии педиатрии [2], Американской академии аллергии, астмы и иммунологии [118] и Национального института здравоохранения и ухода Великобритании (NICE) [15] не рекомендуют регулярно применять элиминационные диеты для лечения СДВГ. Решения о проведении диетических вмешательств при СДВГ должны приниматься индивидуально. Рекомендации NICE указывают, что направление к диетологу может быть оправдано, если воспринимаемые связи между определёнными продуктами или напитками и поведением подтверждаются пищевым дневником [15]. Другие эксперты предполагают, что короткое (не более пяти недель) испытание элиминационной диеты может быть оправдано для некоторых детей (например, тех, чьи родители или опекуны обеспокоены использованием и возможными побочными эффектами фармакологических средств и мотивированы придерживаться диеты) [119-121]. Если принято решение попробовать элиминационную диету, диета должна находиться под контролем медицинского работника ребёнка и диетолога, чтобы обеспечить достаточное потребление питательных веществ. Если поведение улучшается во время элиминационной диеты, ограниченные продукты можно добавлять еженедельно, по одному компоненту, чтобы выявить проблемные продукты, которые следует исключить из менее строгой постоянной диеты. Влияние диеты на внимание, гиперактивность и поведение вызывает споры. Диетические факторы (например, пищевые добавки, пищевая аллергия или непереносимость и т.д.) обычно не влияют на поведение до клинически значимого уровня и не объясняют большинство случаев СДВГ. Однако небольшая часть детей может проявлять лёгкие негативные поведенческие эффекты в ответ на определённые диетические компоненты и улучшения поведения при их исключении. (См. раздел «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: эпидемиология и патогенез», раздел «Пищевые влияния».) Систематические обзоры и мета-анализы рандомизированных исследований с методологическими ограничениями показывают, что некоторые дети с СДВГ положительно реагируют на элиминационные диеты [122-127]. В мета-анализе пяти рандомизированных кроссоверных исследований рестрикционные диеты оказали незначительное влияние на уменьшение симптомов СДВГ у детей (размер эффекта 0,29, 95% ДИ 0,16-0,52) [124]. Вызов в маске с определёнными пищевыми красителями оказал незначительное влияние на симптомы СДВГ, сообщаемые родителями и опекунами (20 исследований, 794 участника, размер эффекта 0,18, 95% ДИ 0,08-0,29), а также незначимый эффект на симптомы, сообщаемые учителями (10 исследований, 323 участника — размер эффекта 0,07, 95% ДИ -0,03–0,18). Это расхождение между родителями/опекуном и сообщениями медицинского работника/учителя о симптомах было отмечено в других исследованиях [123,128]. Долгосрочные последствия элиминации из питания на питательный статус неизвестны [119]. • **Прием незаменимых жирных кислот** — Мы рекомендуем не использовать незаменимые жирные кислоты для улучшения основных симптомов у детей с СДВГ. Некоторые исследования отмечают снижение концентрации жирных кислот в сыворотке детей с СДВГ [129-133]. Однако доказательства того, что добавки жирных кислот улучшают основные симптомы у детей с СДВГ, ограничены [127 134-138]. Метаанализы рандомизированных исследований дают противоречивые результаты [19,47,134,136,138], и явных доказательств пользы отсутствуют [139]. Добавки жирными кислотами вряд ли будут вредны. Возможные объяснения противоречивых результатов метаанализов включают различия в популяции (например, дети с диагнозом СДВГ и дети с симптомами СДВГ) и показатели исхода (например, отдельные и объединённые симптомы, сообщаемые родителями и учителями). • **Другие терапии **— Другие методы лечения СДВГ включают мегавитамины, травяные и минеральные добавки (например, зверобой), нейрофидбек/биофидбэк, хелирование и прикладную кинезиологию, среди прочих. Обычно мы рекомендуем не использовать эти вмешательства для детей с СДВГ. Большинство вмешательств не доказали свою эффективность в высококачественных рандомизированных исследованиях [47,59,140-147]. (См. раздел «Клиническое использование зверобо», раздел «Другие состояния».) Несколько альтернативных методов терапии, включая хелирование и мегавитамины, могут иметь серьёзные побочные эффекты или вредное взаимодействие с другими травами, витаминами, добавками и назначенными лекарствами [2,148-150]. Дополнительные вреды включают возможные неудачи и неудачи для ребёнка при сохранении симптомов и проблем, а также ненужные расходы, время и альтернативные затраты при задержке лечения СДВГ на основе доказательств [151]. ПРОГНОЗ Течение и функционирование заболевания — Долгосрочные последующие исследования маленьких детей с диагнозом СДВГ до подросткового возраста и ранней взрослой жизни (включая исследование мультимодального лечения детей с СДВГ [MTA] с наблюдением в течение 6–16 лет) показали, что большинство пациентов, диагностированных в детстве, имеют периоды ремиссии и рецидива и продолжают соответствовать критериям СДВГ в старшем возрасте [152-161]. Дети, которые больше не соответствуют критериям, часто диагностируют другие нейроразвивающиеся, поведенческие или психиатрические состояния [12]. Кроме того, дети и подростки с СДВГ (особенно с невнимательным или комбинированным представлением) часто испытывают нарушения академических функций (например, меньшее образование, низкие показатели достижений, провал большего количества курсов) и трудоустройство по сравнению с людьми без СДВГ [58 160-166]. Нарушение академической функции, по-видимому, сохраняется даже у тех, кто больше не соответствует критериям СДВГ в подростковом или взрослом возрасте [167]. Раннее и эффективное управление и поддержка могут улучшить результаты для взрослых [155]. Прогностические показатели течения и функции заболевания включают: ●Функционирование в подростковом возрасте предсказывалось на основе первоначального клинического проявления (включая тяжесть симптомов и сопутствующих проблем поведения), академической успеваемости, социального преимущества и силы реакции на СДВГ на любой способ лечения [153]. ●Функционирование в раннем взрослом возрасте (средний возраст примерно 25 лет) предсказывалось исходной степенью тяжести СДВГ, коэффициентом интеллекта, сохранением симптомов и сопутствующей болезнью [154,155]. ●Факторы, связанные с Сохраняющиеся симптомы во взрослом возрасте включают тяжесть начальных симптомов, сопутствующие психические расстройства и психические расстройства родителей [168,169]. В проспективных последующих исследованиях, оценивающих ход заболевания (от 2 до 16 лет) у 558 детей из когорты MTA (средний возраст 25,1 года на момент окончания исследования), у 64 процентов наблюдались колебания периодов частичной или полной ремиссии и рецидива, 16 процентов — устойчивой частичной ремиссии, а 9 процентов — полной ремиссией [152]. При повторных оценках от 40 до 50 процентов участников соответствовали критериям СДВГ, что соответствует результатам предыдущих исследований [156-161]. В другом проспективном исследовании, включавшем 88 детей, диагностированных с СДВГ до семи лет, 80 процентов продолжали соответствовать критериям СДВГ спустя четыре-девять лет (медианный интервал семь лет) [12]. Среди 26 детей, которые больше не соответствовали критериям, были поставлены новые диагнозы: расстройство аутистического спектра (10 детей), нарушение обучения (трое детей) и тревожное расстройство (двое детей), что подчеркивает важность мониторинга маленьких детей с диагнозом СДВГ на предмет симптомов других нейроразвивающихся и поведенческих расстройств. (См. раздел «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: клинические особенности и диагноз», раздел «Дифференциальная диагностика».) В долгосрочных проспективных исследованиях, сравнивающих академическое функционирование у людей с СДВГ в детстве с теми, у кого не было СДВГ, 25–33 процента бросили школу против 1–9 процентов контрольных групп, и 15–19 процентов получили степень бакалавра или выше по сравнению с 50–64 процентами контрольных групп [162 163 170-172]. В проспективных исследованиях, наблюдавших детей с СДВГ до ранней взрослой жизни, уровень занятости людей с детским СДВГ не отличался от тех, у кого не было СДВГ в детстве [170,171]. Однако в перспективной когорте мужчин, за которыми наблюдали 33 года (средний возраст 41 год), было занято меньше людей с детским СДВГ (83 против 95 процентов) по сравнению с контрольной группой [163]. У людей с детским СДВГ сообщалось, что работа с низким статусом и плохая результативность по сравнению с контрольными группами, основанными на рейтингах работодателя в различных областях производительности [162,163]. Другие исходы — Кроме того, дети и подростки с СДВГ подвержены повышенному риску к риску поведения (например, самоповреждения, опасное вождение, употребление психоактивных веществ) и сопутствующих состояний (например, антисоциальное расстройство личности). Лечение симптомов СДВГ, по-видимому, снижает часть этих рисков. Существует мало контролируемых исследований долгосрочной терапии СДВГ, но симптомы СДВГ, по-видимому, улучшаются со временем независимо от метода лечения [89,173]. Результаты в конкретных областях включают: ●**Самоповреждение** —** **дети и подростки с СДВГ или симптомами СДВГ подвержены более высокому риску получения умышленного и непреднамеренного вреда, чем те, у кого нет этих симптомов [156,161,174-180]: •В обзоре медицинских, фармацевтических и инвалидных заявлений на лечение травм или отравления люди с СДВГ чаще имели хотя бы одну жалобу, связанную с непреднамеренными травмами, чем контрольные группы (28 против 19 процентов у детей, 32 против 23 процентов у подростков и 38 против 18 процентов у взрослых) [174]. •В общенациональных когортных исследованиях СДВГ независимо ассоциировался с повышением смертности у детей, подростков и взрослых [179,181]; Большинство смертей были вызваны неестественными причинами, особенно непреднамеренными травмами. •В проспективном исследовании 140 женщин с СДВГ, диагностированными в возрасте от 6 до 12 лет (93 с комбинированным проявлением [СДВГ-C], 47 с преимущественно невнимательным проявлением [СДВГ-I]), у людей с СДВГ-С чаще пытались совершить самоубийство в течение 10-летнего наблюдения, чем у тех, у кого СДВГ I или в группе контроля (соответственно 22, 8 и 6 процентов) [161]. Самоповреждения также чаще встречались у женщин с СДВГ-C, чем у тех, у кого СДВГ I или у контроля (51, 29 и 19 процентов соответственно). Лечение стимуляторами может снизить этот риск [182-186]. В исследовании, анализирующем данные из шведских национальных регистров, включавшего почти 93 000 человек (от 6 до 24 лет) с СДВГ, начало фармакотерапии СДВГ в течение трёх месяцев после постановки диагноза по сравнению с неинициацией было связано со снижением двухлетнего риска смертности по всем причинам (13,5 против 18,1 на 10 000 человек, скорректированное отношение риска [aHR] 0,74, 95% ДИ 0,59-0,92), неестественные причины, такие как самоубийство, случайное отравление или травма (11,7 против 15,1 на 10 000 человек, aHR 0,76, 95% ДИ 0,60-0,96), а также естественные причины (1,8 против 2,9 на 10 000 человек, aHR 0,63, 95% ДИ 0,35-1,10), но последняя не имела статистической значимости [182]. Наблюдательный дизайн не учитывает неизмеренные факторы, такие как факторы образа жизни или социальная поддержка, которые могли бы повлиять на результаты. ●**Небезопасное вождение **– Подростки с СДВГ чаще попадают в ДТП (относительный риск 1,9, 95% ДИ 1,4-2,5 в метаанализе пяти наблюдательных исследований) [187,188]. Риск особенно повышается в первые месяцы после получения водительских прав и может быть связан с опасными поведением при вождении (например, превышение скорости, отсутствие ремня безопасности, употребление алкоголя и/или наркотиков) [189]. Подростки с СДВГ также чаще сталкиваются с приостановкой или отзывом водительских прав. В рандомизированных исследованиях производительность вождения улучшается при применении стимуляторов [187,190-192]. ●**Употребление психоактивных** веществ – Дети с СДВГ могут иметь повышенный риск употребления психоактивных веществ в подростковом возрасте и взрослом возрасте, особенно если у них есть коморбидное поведенческое расстройство (СД) или оппозиционное вызывающее расстройство (ОДП). Механизм связи между СДВГ и употреблением психоактивных веществ не ясен [193]. Предлагаемые теории включают импульсивность, плохое суждение и биологическую уязвимость (возможно, связанную с передачей дофамина). (См. раздел «Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ у подростков: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Факторы риска».) Хотя индивидуальные лонгитюдные исследования имели непоследовательные результаты, мета-анализ 27 проспективных лонгитюдных исследований показал, что по сравнению с детьми без СДВГ дети с СДВГ имели повышенный риск [194]: •Общее употребление нелегальных наркотиков (вещества не указаны явно, OR 2,6, 95% CI 1,8-3,9) •Употреблял никотин (нечётное соотношение [OR] 2,1, 95% CI 1,7-2,6) и никотиновой зависимости в подростковом или взрослом возрасте (OR 2,8, 95% CI 2,4-3,3) •Расстройство, связанное с употреблением алкоголя (ОШ 1,7, 95% ДИ 1,4-2,2), но никогда не употребление алкоголя •Употребляли ли вы марихуану (ОР 2,8, 95% ДИ 1,6-4,7) и расстройства, связанные с употреблением марихуаны (ОШ 2,3, 95% ДИ 1,3-4,0) •Расстройство, связанное с употреблением кокаина (ОШ 2,1, 95% ДИ 1,4-3,0) Размеры эффекта не различались в зависимости от среднего возраста при последующем осмотре, пола, расы, статусе направления или диагностических критериев СДВГ. Однако большинство этих исследований не оценивали сопутствующий ОДР или ЦД; согласно 10 исследованиям, дети с сопутствующим СДВГ и ОДД или СД чаще развивали вещества у детей с только СДВГ и без СДВГ [194]. На самом деле, 2 из этих 10 исследований не сообщают о повышенном риске расстройства употребления психоактивных веществ при СДВГ, кроме того, что объясняется сопутствующими ОДД и ЦД. Риск употребления психоактивных веществ в подростковом или взрослом возрасте, по-видимому, не зависит от фармакологического лечения СДВГ [195,196]. В мета-анализе 15 лонгитюдных исследований (2565 участников) лечение стимуляторами не защитило и не увеличило риск последующих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ [196]. Это контрастирует с предыдущим мета-анализом шести проспективных и ретроспективных исследований, которые выявили сниженный риск расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, среди людей с СДВГ, лечившихся медикаментами, по сравнению с теми, кто не принимал лекарства [197]. Дополнительную поддержку отсутствия эффекта обеспечивает восьмилетнее наблюдение участников MTA (не включено в мета-анализы), в котором дети (от 7 до 9,9 лет на момент регистрации) случайным образом были распределены на 14 месяцев медикаментозной терапии, поведенческой терапии, комбинированной медикаментозной и поведенческой терапии или стандартной общественной помощи [195]. Лечение медикаментозным лечением не повлияло на последующее употребление веществ, независимо от анализов, основанных на первоначальном лечении, медикаментозном лечении на последующем приёме или накопленной стимуляторной терапии. Отсутствие связи между употреблением стимуляторов и риском последующего употребления веществ может не относиться к молодежи, злоупотребляющей рецептурными стимуляторами. В национальном лонгитюдном когортном исследовании, включавшем более 5000 подростков, обучающихся в12-м классе, участники, использовавшие стимуляторы по назначению для терапии СДВГ при вступлении в исследование, не чаще начинали употреблять кокаин или метамфетамина в течение шестилетнего периода наблюдения по сравнению с теми, кто не использовал стимуляторы [198]. Однако те, кто сообщал о неправильном использовании рецептурных стимуляторов, но не имевших истории лечения стимуляторами при СДВГ при входе в исследование, чаще инициировали употребление кокаина или метамфетамина по сравнению с теми, кто вообще не использовал стимуляторы (ОР 2,6, 95% ДИ 1,5-4,6). ●**Криминализм **– Мета-анализы и исследования на основе популяций выявили связь между СДВГ у подростков и молодых взрослых и более высокими показателями осуждения за уголовные преступления, заключение и совершение насильственных преступлений (например, физическое насилие со стороны интимного партнёра) по сравнению с сверстниками без СДВГ [199,200]. Люди с СДВГ также чаще становились мишенью насильственных преступлений [199]. Лечение может снизить риск преступности. В когортном исследовании более 5600 молодых людей с СДВГ (в возрасте от 10 до 18 лет) фармакологическое лечение, по-видимому, связано со снижением преступности, связанной с импульсивным реактивным поведением [200]. Использование и выбор фармакотерапии основывались на предпочтениях поставщика. ● **Антисоциальная личность** – Дети с СДВГ имеют повышенный риск развития антисоциального расстройства личности (АСР) и поведения во взрослом возрасте [162,163,201]. В исследованиях, отслеживавших детей с СДВГ во взрослом возрасте, распространённость АСПД варьировалась от 12 до 23 процентов у пробандов (преимущественно с гиперактивно-импульсивным проявлением СДВГ) против 2–3 процентов у тех, у кого не было СДВГ в детстве [163 170 171 202]. Повышенный риск развития АСПД, по-видимому, независим от сопутствующего поведенческого расстройства в детстве, поскольку дети с сопутствующими проблемами были исключены из нескольких исследованных когорт [170,203]. В наблюдательном исследовании 54 процента из 147 пациентов с СДВГ сообщили, что были арестованы хотя бы один раз к 21 году (по сравнению с 37 процентами из 73 контролируемых в сообществе); 24 процента пациентов с СДВГ были арестованы за проступки (по сравнению с 11 процентами контрольных групп) и 27 процентов — за тяжкие преступления (по сравнению с 11 процентами контрольных групп) [201]. РЕСУРСЫ — Ресурсы для пациентов, родителей/опекунов и педагогов детей с СДВГ приведены в таблице (таблица 1). ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА — Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См. «Ссылки на руководство общества: синдром дефицита внимания и гиперактивности».) ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ — UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии. Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти статьи по обучению пациентов по различным темам, найдя по запросу «информация о пациенте» и ключевом слове, представляющем интерес.) ●Тема основ (см. «Образование пациентов: синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей (Основы)») ●Темы «За пределами основ» (см. «Образование пациентов: симптомы и диагностика синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей (за пределами основ)» и «Обучение пациентов: лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей (За пределами основ)») РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ ●**Общие принципы лечения **–** **синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) является хроническим заболеванием, которое следует лечить аналогично другим хроническим заболеваниям детства. Управление симптомами улучшает когнитивные, учебные, поведенческие и социальные функции. (См. раздел «Общие принципы » выше.) •**Роль врача первичной помощи** — СДВГ у детей в возрасте от 4 до 18 лет без сопутствующих заболеваний обычно может управляться врачом первичной помощи, который должен (см. «Роль врача первичной помощи» выше): -Обучать и предоставлять ресурсы пациентам и родителям/опекунам о СДВГ (таблица 1). -Вовлекать пациентов и родителей/опекунов в принятие решений по лечению и устанавливать целевые цели. (См. раздел «Постановка целевых целей» выше.) -Регулярно отслеживайте соблюдение плана лечения, влияние лечения на целевые цели и основные симптомы (таблица 2), а также побочные эффекты терапии. (См. 'Мониторинг и оценка реакции' above и «Частота последующих вопросов » выше.) -Оценивать и лечить сопутствующие состояния одновременно с СДВГ. Дети, у которых диагностирован СДВГ в раннем возрасте, требуют постоянного наблюдения за другими состояниями (например, расстройством аутистического спектра, тревожностью), которые со временем могут лучше проявлять их симптомы. (См. выше «Мониторинг и оценка реакции ».) •**Показания для направления **— Показания для направления или консультации у специалиста (например, педиатра развития-поведения, детского невролога, детского психиатра) могут включать (см. «Показания для направления» выше): -Сопутствующие психиатрические, неврологические или медицинские состояния (например, расстройство поведения, расстройство употребления психоактивных веществ, судороги, тики, расстройства аутистического спектра) -Отсутствие реакции на терапию стимуляторами или нестимуляторами -Сложные психосоциальные обстоятельства ●**Начальное** **лечение **– Варианты лечения СДВГ включают психосоциальные вмешательства (например, поведенческая терапия, школьные вмешательства, психотерапия), медикаментозное лечение или их сочетание. Выбор терапии зависит от возраста ребёнка, сосуществующих состояний и предпочтений пациента и его родителей/опекунов. Наш предлагаемый подход следующий (см. «Подход к начальной терапии» выше и «Методы лечения » выше): •**Дети дошкольного возраста **— для детей дошкольного возраста (от 4 до 5 лет) с СДВГ мы рекомендуем начальное лечение с помощью обучения родителей/опекуна поведенческому менеджменту (ПТБМ; также известная как поведенческая терапия), а не фармакотерапии (Grade 2C). Препараты от СДВГ изучены недостаточно и связаны с большим количеством побочных эффектов в этой возрастной группе. (См. выше «Дети дошкольного возраста » и «Поведенческие вмешательства » выше, а также «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение стимуляторами», раздел «Доказательства применения у детей дошкольного возраста».) Однако для детей дошкольного возраста с недостаточным ответом только на поведенческую терапию мы рекомендуем добавить фармакотерапию (Grade 2C). Комбинированная терапия может улучшить симптомы в такой ситуации. Если симптомы (например, агрессивное поведение) тяжёлые или вызывают серьёзные опасения для безопасности, а поведенческая терапия недоступна сразу, разумно начать фармакотерапию раньше. (См. выше разделы «Дети дошкольного возраста» и «Комбинированная терапия (психосоциальное вмешательство плюс фармакотерапия) » выше.) • **Дети школьного **возраста — для детей школьника (возраст ≥6 лет) с СДВГ, которые соответствуют всем критериям, указанным в таблице (таблица 3), мы рекомендуем начальное лечение с использованием сочетания фармакотерапии, PTBM и учёных адаптаций вместо только фармакотерапии или психосоциальных вмешательств (класс 2C)). И фармакотерапия, и поведенческая терапия являются эффективными методами лечения СДВГ, и препараты от СДВГ обычно хорошо переносятся у старших детей. Комбинированная терапия может дать дополнительную пользу по сравнению с любой из этих терапий; Он также может улучшить сопутствующие симптомы и позволить снизить дозу лекарства. Если поведенческая терапия и условия в классе недоступны, разумно начинать фармакотерапию самостоятельно. (См. выше «Дети школьного возраста и подростки» и «Комбинированная терапия (психосоциальное вмешательство плюс фармакотерапия)» выше.) • **Вопросы для детей с сопутствующими заболеваниями** – У детей с СДВГ и сопутствующими состояниями сначала следует рассмотреть состояние, вызывающее наиболее значительные нарушения. Психотерапия может быть полезна для детей с определёнными сопутствующими состояниями и социальными или другими нарушениями навыков. Также могут потребоваться другие дополнительные поведенческие, психологические и фармакологические вмешательства. •**Выбор первоначального лекарства** — выбор первоначального препарата (таблица 6) зависит от предпочтений клинициста, пациента и родителей/опекунов, исходя из безопасности препарата, эффективности и других факторов. Перед началом приёма лекарств следует провести комплексную предварительную оценку. (См. выше раздел «Обзор фармакотерапии ».) - **Стимуляторы как предпочтительные начальные препараты** — Для большинства детей и подростков с СДВГ, требующих фармакотерапии, мы рекомендуем стимулятор, а не нестимулирующий препарат (класс 2C). Стимуляторы, как правило, предпочтительнее других препаратов, поскольку они быстро действуют и имеют долгую историю безопасности у детей с СДВГ. Кроме того, стимулирующие препараты, по-видимому, более эффективны для уменьшения основных симптомов СДВГ по сравнению с нестимуляторными препаратами, согласно косвенным сравнениям плацебо-контролируемых исследований. Это особенно верно для детей дошкольного возраста, для которых другие лекарства были недостаточно изучены. (См. выше «Дети школьного возраста и подростки» и «Сравнительная эффективность и переносимость» выше, а также «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение стимуляторными препаратами», раздел «Доказательства применения у детей дошкольного возраста».) Существует множество вариантов стимуляторов (таблица 7A и 7B). Выбор и лечение стимуляторами обсуждаются более подробно отдельно. (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение стимуляторами».) - **Нестимуляторы как альтернатива стимуляторам** — Нестимуляторные препараты (таблица 6) являются вариантом для детей и подростков, которые плохо реагируют на стимуляторы или испытывают неприемлемые побочные эффекты, имеют определённые сопутствующие состояния, при которых лечение стимуляторами противопоказано или не предпочтительно, либо предпочитают избегать стимуляторов. (См. выше «Альтернативы стимуляторам: нестимуляторы».) Доказательства и выбор нестимуляторных препаратов обсуждаются более подробно отдельно. (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение нестимулирующими препаратами».) ● **Другие нефармакологические вмешательства** — Детям и подросткам с СДВГ могут потребоваться другие школьные вмешательства, такие как репетиторство, поддержка в ресурсной комнате (в эксклюзивной обстановке или в классе), а также прямое обучение социальным навыкам. В Соединённых Штатах дети с СДВГ могут претендовать на специальные образовательные услуги или другие льготы, которые подкреплены юридическими законами (таблица 4 и 5). (См. выше «Школьные интервенции и обучение навыкам».) •**Вмешательства с ограниченной/недоказанной пользой** – Для большинства детей с СДВГ** **мы рекомендуем** не** использовать регулярные элиминационные диеты (Grade 2C). Однако краткое испытание (не более пяти недель) элиминационной диеты может быть вариантом для детей с СДВГ, чьи родители и опекуны обеспокоены использованием и возможными побочными эффектами фармакологических препаратов и мотивированы соблюдать диету. Также были изучены другие нефармакологические вмешательства, но имеют ограниченную или недоказанную пользу для рутинного применения в лечении СДВГ у детей. (См. выше «Вмешательства с ограниченной или недоказанной пользой» .) ●**Прогноз** – У большинства детей с СДВГ симптомы СДВГ колеблются между детством и молодой взрослостью с периодическими периодами ремиссии и рецидивов. Люди с диагностированным СДВГ в детстве имеют повышенный риск нарушения академических функций, трудности с трудоустройством, участие в высокорискованном поведении (например, самоповреждения, небезопасное вождение, употребление психоактивных веществ) и сопутствующих состояний (например, антисоциальное расстройство личности). Лечение симптомов может снизить некоторые из этих рисков. (См. «Прогноз» выше.) ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ — Редакция UpToDate отмечает Кевина Крулла, доктора философии, который участвовал в предыдущих версиях обзора этой темы. # ССЫЛКИ * Плишка С., рабочая группа AACAP по вопросам качества. Параметр практики для оценки и лечения детей и подростков с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2007; 46:894. * Wolraich ML, Hagan JF Jr, Allan C и др. Клиническая практическая рекомендация по диагностике, оценке и лечению синдрома дефицита внимания/гиперактивности у детей и подростков. Педиатрия 2019; 144. * Хилл П, Тейлор Э. Аудируемый протокол для лечения синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Arch Dis Child, 2001; 84:404. * Джессоп DJ, Stein RE. Предоставление комплексной медицинской помощи детям с хроническими заболеваниями. Педиатрия 1994; 93:602. * Barbaresi WJ, Campbell L, Diekroger EA и др. Руководство по клинической практике Общества развития и поведенческой педиатрии по оценке и лечению детей и подростков с комплексным синдромом дефицита внимания/гиперактивности. J Dev Behav Pediatr 2020; 41 Suppl 2S:S35. * Американская академия педиатрии. Клинические рекомендации по диагностике, оценке и лечению синдрома дефицита внимания/гиперактивности у детей и подростков. Дополнительная информация. Доступно по адресу https://pediatrics.aappublications.org/content/suppl/2019/09/18/peds.2019-2528.DCSupplemental (дата обращения: 9 октября 2019). * Центр для детей и семей Международного университета Флориды. Как составить ежедневный табель школы и дома. https://ccf.fiu.edu/research/_assets/how_to_establish_a_school_drc.pdf. * Goldman LS, Genel M, Bezman RJ, Slanetz PJ. Диагностика и лечение синдрома дефицита внимания/гиперактивности у детей и подростков. Совет по научным вопросам, Американская медицинская ассоциация. JAMA 1998; 279:1100. * Коннерс К.К. Шкалы оценки при синдроме дефицита внимания/гиперактивности: использование в оценке и мониторинге лечения. J Clin Psychiatry 1998; 59 Suppl 7:24. * Lavigne JV, Dulcan MK, LeBailly SA, Binns HJ. Могут ли родительские отчёты служить показателем для оценки учителей в медикаментозном лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности? J Dev Behav Pediatr 2012; 33:336. * Вольрайх М.Л., Ламберт Э.В., Бикман Л. и др. Оценка влияния согласия родителей и учителя на диагностику синдрома дефицита внимания и гиперактивности. J Dev Behav Pediatr, 2004; 25:41. * Юриспруденция, Сидеридис GD, Прок LA, Шеридан MA. Синдром дефицита внимания/гиперактивности у маленьких детей: предикторы диагностической стабильности. Педиатрия 2014; 133:659. * Миодовник А, Харстад Э, Сидеридис Г, Хантингтон Н. Время постановки диагноза синдрома дефицита внимания/гиперактивности и расстройства аутистического спектра. Педиатрия 2015; 136:e830. * Шотландская межвузовская сеть руководящих принципов. Лечение дефицита внимания и гиперкинетических расстройств у детей и молодежи. www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/112/index.html (Дата обращения: 12 декабря 2011). * Национальный институт здравоохранения и ухода. Синдром дефицита внимания и гиперактивности: диагностика и лечение. Руководство NICE [NG87], март 2018. Обновлено в сентябре 2019 года. https://www.nice.org.uk/guidance/NG87 (Дата обращения: 17 сентября 2025). * Barbaresi WJ, Campbell L, Diekroger EA и др. Руководство по клинической практике Общества развития и поведенческой педиатрии по оценке и лечению детей и подростков с комплексным синдромом дефицита внимания/гиперактивности: алгоритмы процесса ухода. J Dev Behav Pediatr 2020; 41 Suppl 2S:S58. * Фельдман М.Э., Чарах А., Беланже С.А. СДВГ у детей и молодежи: Часть 2 — Лечение. Педиатр детское здоровье 2018; 23:462. * Чарах А., Карсон П., Фокс С., и др. Вмешательства для дошкольников с высоким риском СДВГ: сравнительный обзор эффективности. Педиатрия 2013; 131:e1584. * Kemper AR, Maslow GR, Hill S и др. Синдром дефицита внимания и гиперактивности: диагностика и лечение у детей и подростков. Сравнительный обзор эффективности No 203. Публикация AHRQ No 18-EHC005-EF. Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения, Роквилл, Мэриленд, январь 2018 года. Доступно по адресу: https://effectivehealthcare.ahrq.gov/opics/adhd-update/systematic-review-2018 (Дата обращения: 30 января 2018). * Фараоне СВ, Бидерман Дж, Спенсер Т.Дж., Алеарди М. Сравнение эффективности лекарств для лечения СДВГ с помощью мета-анализа. MedGenMed 2006; 8:4. * Гринхилл Л., Коллинс С., Абикофф Х и др. Эффективность и безопасность лечения метилфенидатом с мгновенным высвобождением для дошкольников с СДВГ. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2006; 45:1284. * Каплан А, Адесман А. Клиническая диагностика и лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности у дошкольников. Curr Opin Pediatr, 2011; 23:684. * Тейлор Э., Дёпфнер М., сержант Дж. и др. Европейские клинические рекомендации по гиперкинетическому расстройству — первое обновление. Eur Детская подростковая психиатрия 2004; 13 Suppl 1:I7. * Харпин, Вирджиния. Варианты медикаментов при лечении детей и подростков с СДВГ: толкование руководства NICE 2006 года. Arch Dis по детскому образованию, редакция 2008; 93:58. * Chan E, Fogler JM, Hammerness PG. Лечение синдрома дефицита внимания/гиперактивности у подростков: систематический обзор. JAMA 2016; 315:1997. * Грин М, Вонг М, Аткинс Д. и др. Диагноз синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Технический обзор 3. публикация AHCPR 99-0050, Министерство здравоохранения и социальных служб США; Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Роквилл, Мэриленд, 1999. * Хорст РО, Хендрен РЛ. Интегрированное фармакологическое лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Essent Psychopharmacol 2005; 6:250. * Хискок Х., Скиберрас Э., Менса Ф., и др. Влияние поведенческого вмешательства во сне на симптомы и сон у детей с синдромом дефицита внимания, гиперактивности и психического здоровья родителей: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 2015; 350:ч68. * Kolko DJ, Bukstein OG, Barron J. Метилфенидат и модификация поведения у детей с СДВГ и сопутствующим ODD или CD: основные и постепенные эффекты в разных условиях. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 1999; 38:578. * Carlson CL, Pelham WE Jr, Milich R, Dixon J. Одиночные и комбинированные эффекты метилфенидата и поведенческой терапии на работу детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. J Abnorm, Child Psychol, 1992; 20:213. * Дулкан М. Параметры практики для оценки и лечения детей, подростков и взрослых с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Американская академия детской и подростковой психиатрии. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 1997; 36:85 С. * Флоэт А.М., Шайнер С., Гроссман Л. Синдром дефицита внимания/гиперактивности. Pediatr Rev 2010; 31:56. * Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обучение родителей по управлению поведением при СДВГ. https://www.cdc.gov/adhd/treatment/behavior-therapy.html (Дата обращения: 14 ноября 2024). * СОВЕТ ПО РАННЕМУ ДЕТСТВУ, КОМИТЕТ ПО ПСИХОСОЦИАЛЬНЫМ АСПЕКТАМ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И СЕМЬИ, СЕКЦИЯ ПО РАЗВИТИЮ И ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ПЕДИАТРИИ. Решение эмоциональных и поведенческих проблем в раннем детстве. Педиатрия 2016; 138. * Глисон М.М., Голдсон Э., Йогман М.В. и др. Решение эмоциональных и поведенческих проблем раннего детства. Педиатрия 2016; 138. * Программы воспитания «Невероятные годы» доступны по адресу: https://www.incredibleyears.com/early-intervention-programs/parents. * Понимание СДВГ. Информация для родителей о синдроме дефицита внимания/гиперактивности. Американская академия педиатрии, Элк Гроув Виллидж, Иллинойс, 2001. * Миллер К.Дж., Вендер Э.Х. Синдром дефицита внимания/гиперактивности. В: Первичная педиатрическая помощь, 4-е изд., Hoekelman RA (ред.), Мосби, Сент-Луис, 2001. стр. 756. * Хоза Б. Функция сверстников у детей с СДВГ. Амбула-педиатр 2007; 7:101. * Сугая Л.С., Салум Г.А., де Соуза Гургель В. и др. Эффективность и безопасность обучения метилфенидат и поведенческого поведения для детей в возрасте 3–5 лет с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое и фиктивное поведенческое обучение родителей. Lancet Child Adolesc Health 2022; 6:845. * Питерсон Б.С., Трампуш Дж., Маглионе М и др. Лечение СДВГ у детей и подростков: систематический обзор. Педиатрия 2024; 153. * Storebø OJ, Elmose Andersen M, Skoog M, и др. Обучение социальным навыкам при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей в возрасте от 5 до 18 лет. Cochrane Database Syst Revised 2019; 6:CD008223. * Groenman AP, Hornstra R, Hoekstra PJ и др. Мета-анализ данных индивидуальных участников: поведенческие методы лечения для детей и подростков с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2022; 61:144. * Dekkers TJ, Hornstra R, van der Oord S и др. Метаанализ: какие компоненты обучения родителей работают для детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности? Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2022; 61:478. * Doffer DPA, Dekkers TJ, Hornstra R и др. Устойчивые улучшения с помощью поведенческого обучения родителей для детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности: метааналитический обзор долгосрочных результатов для детей и родителей. JCPP Adv 2023; 3:e12196. * Ловетт Б.Дж., Нельсон Дж.М. Систематический обзор: образовательные адаптации для детей и подростков с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2021; 60:448. * Гуд А.П., Който Р.Р., Маслоу Г.Р. и др. Нефармакологические методы лечения синдрома дефицита внимания/гиперактивности: Систематический обзор. Педиатрия 2018; 141. * Zwi M, Jones H, Thorgaard C и др. Вмешательства по обучению родителей при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей в возрасте от 5 до 18 лет. Cochrane Database Syst Rev. 2011; :CD003018. * Дейли Д, ван дер Оорд С, Феррин М и др. Поведенческие вмешательства при синдроме дефицита внимания/гиперактивности: мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований в различных областях исхода. J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2014; 53:835. * Пфиффнер Л.Дж., Хиншоу С.П., Оуэнс Э. и др. Двухместное рандомизированное клиническое исследование интегрированного психосоциального лечения для типа невнимательного типа с СДВГ. J Consult Clin Psychol 2014; 82:1115. * Хатчингс Дж., Гарднер Ф., Байвотер Т., и др. Вмешательство родителей в услугах Sure Start для детей с риском развития расстройства поведения: прагматичное рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 2007; 334:678. * Пфиффнер Л.Дж., Руни М., Хак Л., и др. Рандомизированное контролируемое исследование вмешательства в школе и дома для лечения симптомов и нарушения дисциплины синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2016; 55:762. * Кортезе С, Феррин М, Брандейс Д. и др. Когнитивное обучение при синдроме дефицита внимания/гиперактивности: мета-анализ клинических и нейропсихологических исходов рандомизированных контролируемых исследований. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 2015; 54:164. * Ваксмонски, младший судья. Нестимулирующие терапии при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей и взрослых. Essent Psychopharmacol 2005; 6:262. * Safren SA, Otto MW, Sprich S и др. Когнитивно-поведенческая терапия при СДВГ у взрослых, лечащихся медикаментозно и продолжающихся симптомов. Behav Res Ther 2005; 43:831. * Баркли RA. Подростки с синдромом дефицита внимания/гиперактивности: обзор эмпирически обоснованных методов лечения. J Psychiatr Pract, 2004; 10:39. * Vidal R, Castells J, Richarte V и др. Групповая терапия для подростков с синдромом дефицита внимания/гиперактивности: рандомизированное контролируемое исследование. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 2015; 54:275. * Стейн Д.С., Блум Нью-Джерси, Барбарези В.Дж. Нарушения развития и поведения на протяжении всей жизни. Педиатрия 2011; 128:364. * Ламбез, Б., Харвуд-Гросс А., Голумбик Э.З., Расовский, Я. Нефармакологические вмешательства при когнитивных трудностях при СДВГ: систематический обзор и мета-анализ. J Psychiatr Res 2020; 120:40. * Вендер: Э. Управление стимуляторами при синдроме дефицита внимания/гиперактивности. Pediatr Rev 2001; 22:183. * Американская академия детской и подростковой психиатрии. Параметр практики по применению психотропных препаратов у детей и подростков. J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2009; 48:961. * Бринкман WB, Сучарев H, Majcher JH, Эпштейн JN. Предикторы непрерывности приема лекарств у детей с СДВГ. Педиатрия 2018; 141. * Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. Информация FDA о безопасности лекарств: FDA предупреждает о редком риске длительной эрекции у мужчин, принимающих метилфенидат препаратов для лечения СДВГ, и одобрено изменение этикетки. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-rare-risk-long-lasting-erections-males-taking (Дата обращения: 30 января 2025). * Дотон Дж.М., Кратохвил Главный судья. Обзор фармацевтических препаратов при СДВГ: преимущества, недостатки и клинические преимущества. J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2009; 48:240. * Азстарис (сердексметилфенидат/дексметилфенидат) для СДВГ. Med Lett Drugs 2021; 63:157. * Фрёлих Т.Е., Эпштейн Дж.Н., Ник Т.Г. и др. Фармакогенетические предикторы дозового ответа метилфенидата при синдроме дефицита внимания/гиперактивности. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2011; 50:1129. * Joensen B, Meyer M, Aagaard L. Специфические гены, связанные с нежелательными эффектами использования метилфенидата в педиатрической популяции: систематический обзор литературы. J Res Pharm Pract, 2017; 6:65. * Бонвичини С, Фараоне СВ, Скасселлати С. Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: систематический обзор и метаанализ генетических, фармакогенетических и биохимических исследований. Mol Psychiatry 2016; 21:872. * Паджеролс М, Ричарте В, Санчес-Мора С и др. Фармакогенетика ответа и переносимости метилфенидата при синдроме дефицита внимания/гиперактивности. Фармакогеномика J 2017; 17:98. * Kambeitz J, Romanos M, Ettinger U. Мета-анализ связи между генотипом транспортера дофамина и ответом на лечение метилфенидатом при СДВГ. Фармакогеномика J 2014; 14:77. * Бруксель Э.М., Акутагава-Мартинс Г.К., Салатино-Оливейра А и др. Фармакогенетика СДВГ на протяжении жизненного цикла: новые открытия и взгляды. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet 2014; 165B:263. * Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. Новости FDA Release. FDA одобряет первый прямой тест для потребителя для выявления генетических вариантов, которые могут быть связаны с метаболизмом лекарств. 31 октября 2018 года. https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm624753.htm (Дата обращения: 30 января 2025). * Каплан Г, Ньюкорн Дж. Х. Фармакотерапия при синдроме дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков. Pediatr Clin North Am 2011; 58:99. * Кортезе С, Адамо Н, Дель Джоване С и др. Сравнительная эффективность и переносимость медикаментов при синдроме дефицита внимания и гиперактивности у детей, подростков и взрослых: систематический обзор и сетевой мета-анализ. Lancet Psychiatry 2018; 5:727. * Хирота Т, Шварц С, Коррелл CU. Агонисты альфа-2 при синдроме дефицита внимания/гиперактивности у молодежи: систематический обзор и мета-анализ монотерапии и дополнительных испытаний к стимуляторной терапии. J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2014; 53:153. * Stuhec M, Munda B, Svab V, Locatelli I. Сравнительная эффективность и приемлемость атомоксетина, лисдексамфетамина, бупропиона и метилфенидата в лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: мета-анализ с акцентом на бупропион. J Disord Affect 2015; 178:149. * Storebø OJ, Storm MRO, Pereira Ribeiro J и др. Метилфенидат для детей и подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Cochrane Database Syst Rev. 2023; 3:CD009885. * Пунджа С., Шамсир Л., Хартлинг Л. и др. Амфетамины при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей и подростков. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 2:CD009996. * Storebø OJ, Pedersen N, Ramstad E, и др. Метилфенидат при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей и подростков — оценка побочных эффектов в нерандомизированных исследованиях. Cochrane Database Syst Revised 2018; 5:CD012069. * Бедар А.С., Стайн М.А., Халперин Дж.М. и др. Дифференцированное влияние метилфенидата и атомоксетина на устойчивое внимание у молодёжи с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. J Child Psychol Psychiatry 2015; 56:40. * МакКракен Дж.Т., МакГоу Дж.Дж., Лу С.К. и др. Комбинированное введение стимуляторов и гуанфацина при синдроме дефицита внимания/гиперактивности: контролируемое сравнительное исследование. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2016; 55:657. * Баррикман Л.Л., Перри П.Дж., Аллен А.Дж. и др. Бупропион против метилфенидата в лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 1995; 34:649. * Джафариния М, Мохаммади МР, Модабберния А и др. Бупропион против метилфенидата в лечении детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности: рандомизированное двойное слепое исследование. Hum Psychopharmacol 2012; 27:411. * Беллато А., Перротт Нью-Джерси, Марзулли Л. и др. Систематический обзор и метаанализ: влияние фармакологического лечения синдрома дефицита внимания/гиперактивности на качество жизни. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2025; 64:346. * Заметкин А.Дж., Эрнст М. Проблемы в лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности. N Engl J Med 1999; 340:40. * Франкел Ф., Кантвелл ДП, Майатт Р., Файнберг ДТ. Повышают ли стимуляторы самооценку у детей с СДВГ и проблемами сверстников? J Child Adolesc Psychopharmacol 1999; 9:185. * Браун RT, Амлер RW, Фриман WS и др. Лечение синдрома дефицита внимания/гиперактивности: обзор доказательств. Педиатрия 2005; 115:e749. * Van der Oord S, Prins PJ, Oosterlaan J, Emmelkamp PM. Эффективность метилфенидата, психосоциальных методов лечения и их комбинация у детей школьного возраста с СДВГ: мета-анализ. Clin Psychol Rev. 2008; 28:783. * 14-месячное рандомизированное клиническое исследование стратегий лечения синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Кооперативная группа MTA. Исследование мультимодального лечения детей с СДВГ. Главная психиатрия, 1999; 56:1073. * Министерство здравоохранения и социальных служб США. Рекомендации по физической активности для американцев, 2-е изд. ноябрь 2018. Доступно по адресу: https://health.gov/paguidelines/second-edition/ (Дата обращения: 19 ноября 2018 года). * Понтифекс MB, Салиба Б.Дж., Рейн Л.Б. и др. Физические упражнения улучшают поведенческие, нейрокогнитивные и учебные показатели у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. J Pediatr 2013; 162:543. * Серрильо-Урбина AJ, Гарсия-Эрмосо А, Санчес-Лопес М и др. Влияние физических упражнений на детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контрольных испытаний. Развитие здравоохранения по уходу за детьми 2015; 41:779. * Ng QX, Ho CYX, Chan HW и др. Управление синдромом дефицита внимания/гиперактивности в детстве и подростках (СДВГ) с помощью упражнений: систематический обзор. Медицинский состав 2017; 34:123. * Bowling A, Slavet J, Miller DP и др. Влияние киберцикла на поведение в классе у детей с поведенческими расстройствами: РКИ. Pediatrics 2017; 139. * Лю Си, Лян Икс, Сити ЧП. Физическая активность и психическое здоровье у детей и подростков с нейроразвивающими расстройствами: систематический обзор и мета-анализ. JAMA Pediatr 2024; 178:247. * Цзя М, Ху Ф, Ян Д. Влияние различных методов упражнений на педиатрические и подростковые популяции с нарушениями развития: сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Eur J Pediatr 2024; 184:18. * Сабаги А, Эбрахими Б, Юсофванд Н, Хосейни Р. Сравнительные эффекты непрерывных тренировок средней интенсивности и высокоинтенсивных интервальных тренировок на симптомы СДВГ и поведенческое торможение у детей. Eur J Pediatr 2025; 184:183. * Чхве Дж.В., Хан Д.Х., Канг К.Д. и др. Аэробные упражнения и синдром дефицита внимания с гиперактивностью: исследования мозга. Med Sci Sports Exerc 2015; 47:33. * ван дер Оорд С, Бёгельс СМ, Пейненбург Д. Эффективность тренинга осознанности для детей с СДВГ и осознанного воспитания для их родителей. J Child Fam Stud 2012; 21:139. * Андерсон SB, Гутери AM. Психообразование на основе осознанности для родителей детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности: прикладной клинический проект. J Child Adolesc Psychiatr Nurs 2015; 28:43. * van de Weijer-Bergsma E, Formsma AR, de Bruin EI, Bögels SM. Эффективность тренинга осознанности при поведенческих проблемах и функции внимания у подростков с СДВГ. J Child Fam Stud 2012; 21:775. * Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. FDA разрешает продвигать первые игровые цифровые терапии для улучшения функции внимания у детей с СДВГ. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-permits-marketing-first-game-based-digital-therapeutic-improve-attention-function-children-adhd?utm_campaign=061520_PR_FDA%20Permits%20Marketing%20of%20Digital%20Therapeutic%20for%20Children%20with%20ADHD&utm_medium=email&utm_source=Elo (Дата обращения: 24 марта 2022). * Свинг EL, Джентайл DA, Андерсон CA, Уолш DA. Воздействие телевидения и видеоигр, а также развитие проблем с вниманием. Педиатрия 2010; 126:214. * Рейд Хассиакос YL, Радески Дж., Кристакис Д., и др. Дети и подростки и цифровые медиа. Педиатрия 2016; 138. * Kollins SH, DeLoss DJ, Cañadas E и др. Новое цифровое вмешательство для активного снижения тяжести детского СДВГ (STARS-ADHD): рандомизированное контролируемое исследование. Lancet Digit Health 2020; 2:e168. * Коллинс С.Х., Чайлдресс А., Хойссер А.С., Лутц Дж. Эффективность цифровой терапии как дополнения к лечению медикаментозным средством при детском СДВГ. NPJ Digit Med 2021; 4:58. * Рой-Бирн П, Радески Дж. Журнал NEJM Watch. Видеоигра для СДВГ? https://www.jwatch.org/na51019/2020/03/10/video-game-adhd?query=pfw&jwd=000101751049&jspc=US (Дата обращения: 24 марта 2022). * McGough JJ, Sturm A, Cowen J и др. Двойное слепое, фиктивно-контролируемое пилотное исследование стимуляции тройничного нерва при синдроме дефицита внимания/гиперактивности. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2019; 58:403. * МакГоу, Дж.Дж., Лу С.К., Штурм А., и др. Восьминедельное открытое испытательное пилотное исследование стимуляции тройничных нервов у молодых людей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Brain Stimul 2015; 8:299. * Крауэль К, Брауэр Х, Брайтлинг-Циглер С и др. Префронтальная транскраниальная стимуляция постоянного тока при детском синдроме дефицита внимания/гиперактивности: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Netw Open 2025; 8:e2460477. * Конти А.А., Божилова Н., Эрайдин И.Э. и др. Внешняя стимуляция тройничного нерва у молодых людей с СДВГ: рандомизированное, фиктивно контролируемое исследование фазы 2b. Nat Med 2026; 32:582. * Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. FDA разрешает выпуск первого медицинского устройства для лечения СДВГ. Доступно по адресу: https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm636379.htm (Дата обращения: 24 апреля 2019 года). * Grigolon RB, Blumberger DM, Daskalakis ZJ, Trevizol AP. Редакционная статья: Транскожная стимуляция тройничного нерва у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2019; 58:392. * Чан И. Роль комплементарной и альтернативной медицины при синдроме дефицита внимания и гиперактивности. J Dev Behav Pediatr 2002; 23:S37. * Синха Д, Эфрон Д. Использование комплементарной и альтернативной медицины у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Дж. Педиатр по детскому здоровью, 2005; 41:23. * Гилмор Дж., Харрисон С., Асади Л., и др. Взаимодействие натурального продукта и лекарств: меняющиеся обязанности с учётом комплементарной и альтернативной медицины. Педиатрия 2011; 128 Дополнение 4:S155. * МакКлафферти Х., Вохра С., Бейли М., и др. Детская интегративная медицина. Педиатрия 2017; 140. * Сэмпсон ХА, Асевес С., Бок С.А. и др. Пищевая аллергия: обновление параметров практики — 2014. J Allergy Clin Immunol 2014; 134:1016. * Шутка Гумана. Диета с ограниченной элиминацией при СДВГ: исследование INCA. Lancet 2011; 377:446. * Кемп А. Пищевые добавки и гиперактивность. BMJ 2008; 336:1144. * Eigenmann PA, Haenggeli CA. Пищевые красители, консерванты и гиперактивность. Lancet 2007; 370:1524. * Рохас Н.Л., Чан Э. Старые и новые споры в альтернативном лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Мент Ретард Дев Дисабил, Рес Рев. 2005; 11:116. * Шаб Д.У., Трин, Нью-Гэмпшир. Способствуют ли искусственные пищевые красители гиперактивности у детей с гиперактивными синдромами? Мета-анализ двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. J Dev Behav Pediatr, 2004; 25:423. * Нигг Дж.Т., Льюис К., Эдингер Т., Фалк М. Мета-анализ симптомов синдрома дефицита внимания/гиперактивности или синдрома дефицита/гиперактивности, рестрикционной диеты и синтетических пищевых красителей. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2012; 51:86. * Милличап Дж.Г., Йи ММ. Диета влияет на синдром дефицита внимания/гиперактивности. Педиатрия 2012; 129:330. * Стивенс Л.Дж., Кучек Т., Бёрджесс Дж.Р. и др. Пищевая чувствительность и симптомы СДВГ: тридцать пять лет исследований. Клин Педиатр (Филадельфия) 2011; 50:279. * Сонуга-Барке Э.Дж., Брандейс Д., Кортезе С и др. Нефармакологические вмешательства при СДВГ: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований диетических и психологических методов лечения. Am J Psychiatry 2013; 170:275. * Бейтман Б., Уорнер Дж.О., Хатчинсон Э., и др. Влияние двойного слепого, плацебо-контролируемого искусственного пищевого красителя и бензоатных консервантов вызывает гиперактивность в общей популяционной выборке дошкольников. Arch Dis Child, 2004; 89:506. * Bekaroğlu M, Aslan Y, Gedik Y и др. Взаимосвязь между безсывороточными жирными кислотами и цинком, а также синдром дефицита внимания и гиперактивности: исследовательская заметка. J Детская психопсихиатрия, 1996; 37:225. * Сорджи П.Дж., Хэллоуэлл Е.М., Хатчинс Х.Л., Сирс Б. Влияние открытого пилотного исследования с высокими дозами EPA/DHA сосредоточено на фосфолипидах плазмы и поведении у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Nutr J 2007; 6:16. * Stevens LJ, Zentall SS, Deck JL и др. Метаболизм незаменимых жирных кислот у мальчиков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Ам Дж. Клин Нутр 1995; 62:761. * Раз Р, Габис Л. Незаменимые жирные кислоты и синдром дефицита внимания и гиперактивности: систематический обзор. Dev Med Child Neurol 2009; 51:580. * Parletta N, Niyonsenga T, Duff J. Уровни омега-3 и омега-6 полиненасыщенных жирных кислот и их корреляции с симптомами у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, расстройством аутистического спектра и, как правило, развивающимися контролями. PLoS One 2016; 11:e0156432. * Блох, М.Х., Кавасми А. Добавка омега-3 жирных кислот для лечения детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности: систематический обзор и мета-анализ. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2011; 50:991. * Barragán E, Breuer D, Döpfner M. Эффективность и безопасность омега-3/6 жирных кислот, метилфенидата и комбинированного лечения у детей с СДВГ. J Atten Disord 2017; 21:433. * Chang JP, Su KP, Mondelli V, Pariante CM. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты у подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: систематический обзор и мета-анализ клинических испытаний и биологических исследований. Нейропсихофармакология 2018; 43:534. * Бернштейн А.С., Окен Э., де Ферранти С. и др. Рыба, моллюски и здоровье детей: оценка пользы, рисков и устойчивости. Педиатрия 2019. * Гиллис Д., Лич М.Дж., Перес Алгорта Г. Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей и подростков. Cochrane Database Syst Rev. 2023; 4:CD007986. * Национальный центр комплементарного и интегративного здоровья. Клинический дайджест. Внимание к одной из методов: Омега-3 жирные кислоты. Август 2013 года. Доступно по адресу: https://nccih.nih.gov/health/providers/digest/omega3s (Дата обращения: 12 сентября 2017 года). * Skokauskas N, McNicholas F, Masaud T, Frodl T. Комплементарная медицина для детей и молодёжи с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Curr Opin Psychiatry 2011; 24:291. * Weber W, Vander Stoep A, McCarty RL и др. Hypericum perforatum (зверобой) для синдрома дефицита внимания/гиперактивности у детей и подростков: рандомизацияКонтролируемое исследование ED. JAMA 2008; 299:2633. * Воллебрегт М.А., Ван Донген-Бумсма М., Буйтелаар Дж.К., Слаатс-Виллемсе Д. Улучшает ли ЭЭГ-нейрофидбек нейрокогнитивные функции у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности? Систематический обзор и двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Child Psychol Psychiatry 2014; 55:460. * Кортезе С, Феррин М, Брандейс Д. и др. Нейрофидбек при синдроме дефицита внимания/гиперактивности: мета-анализ клинических и нейропсихологических исходов из рандомизированных контролируемых исследований. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2016; 55:444. * Янссен Т.В., Бинк М., Геладе К., и др. Рандомизированное контролируемое исследование, изучающее влияние нейрофидбэка, метилфенидата и физической активности на потенциалы, связанные с событиями, у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. J Child Adolesc Psychopharmacol 2016; 26:344. * Geladé K, Janssen TW, Bink M, и др. Поведенческие эффекты нейрофидбэка по сравнению со стимуляторами и физической активностью при синдроме дефицита внимания/гиперактивности: рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Psychiatry 2016; 77:e1270. * Бинк М, ван Ньювенхёйзен С, Попма А и др. Нейрокогнитивные эффекты нейрофидбэка у подростков с СДВГ: рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Psychiatry 2014; 75:535. * Westwood SJ, Aggensteiner PM, Kaiser A и др. Нейрофидбек при синдроме дефицита внимания/гиперактивности: систематический обзор и мета-анализ. Психиатрия JAMA 2025; 82:118. * Voelker R. Предупреждение FDA нацелено на безрецептурные хелатные препараты. JAMA 2010; 304:2112. * Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. Хелатные продукты: неодобренные безрецептурные препараты — предупреждение для потребителей. http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm229454.htm. * Хаслам RH, Далби JT, Радемейкер AW. Влияние терапии мегавитаминами на детей с нарушениями внимания. Педиатрия 1984; 74:103. * Баумгертель, А. Альтернативные и спорные методы лечения синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Педиатр Клин Норт Ам, 1999; 46:977. * Сибли М.Х., Арнольд Л.Е., Свонсон Дж.М. и др. Вариативные паттерны ремиссии при СДВГ в мультимодальном исследовании лечения СДВГ. Am J Psychiatry 2022; 179:142. * Молина Б.С., Хиншоу С.П., Свонсон Дж.М. и др. MTA в 8 лет: проспективное наблюдение детей, лечащихся от комбинированного типа СДВГ в многоцелевом исследовании. J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2009; 48:484. * Hechtman L, Swanson JM, Sibley MH и др. Функциональные взрослые результаты через 16 лет после постановки диагноза синдрома дефицита внимания/гиперактивности в детстве: результаты MTA. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2016; 55:945. * Рой А., Хехтман Л., Арнольд Л.Е. и др. Детские предикторы функциональных исходов взрослых в мультимодальном исследовании синдрома дефицита внимания/гиперактивности (MTA). J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2017; 56:687. * Барбарези WJ, Colligan RC, Weaver AL и др. Смертность, СДВГ и психосоциальные трудности у взрослых с детским СДВГ: проспективное исследование. Педиатрия 2013; 131:637. * Элия Дж., Амбросини П.Дж., Рапопорт Дж.Л. Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности. N Engl J Med 1999; 340:780. * Вендер П.Х., Вольф Л.Е., Вассерштейн Дж. Взрослые с СДВГ. Обзор. Ann N Y Acad Sci 2001; 931:1. * Лесендрё М, Конофал Э, Кортезе С, Фараоне СВ. Четырёхлетнее наблюдение за синдромом дефицита внимания/гиперактивности в выборке населения. J Clin Psychiatry 2015; 76:712. * Voigt RG, Katusic SK, Colligan RC и др. Академические достижения у взрослых с историей детского синдрома дефицита внимания/гиперактивности: популяционное проспективное исследование. J Dev Behav Pediatr 2017; 38:1. * Хиншоу С.П., Оуэнс Э.Б., Залецкий С. и др. Перспективное наблюдение девочек с синдромом дефицита внимания/гиперактивности в раннем взрослом возрасте: продолжающееся нарушение включает повышенный риск попыток суицида и самоповреждения. J Consult Clin Psychol 2012; 80:1041. * Маннуцца С, Кляйн РГ. Долгосрочный прогноз при синдроме дефицита внимания/гиперактивности. Детский подростковый психиатр, Клин, Н.Ам., 2000; 9:711. * Klein RG, Mannuzza S, Olazagasti MA и др. Клинические и функциональные результаты синдрома дефицита внимания/гиперактивности в детстве через 33 года. Главная психиатрия 2012; 69:1295. * Саял К, Уошбрук Э, Проппер С. Проблемы с поведением в детстве и академические результаты в подростковом возрасте: лонгитюдное исследование на основе популяции. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 2015; 54:360. * Флеминг М., Фиттон К.А., Штайнер М.Ф.Ф. и др. Образовательные и оздоровительные результаты детей, лечащихся при синдроме дефицита внимания/гиперактивности. JAMA Pediatr 2017; 171:e170691. * Pingault JB, Tremblay RE, Vitaro F и др. Детские траектории невнимательности и гиперактивности, а также прогнозирование образовательных достижений в ранней взрослой жизни: 16-летнее лонгитюдное исследование на основе популяции. Am J Psychiatry 2011; 168:1164. * Маннуцца С., Кляйн Р.Г., Бонагура Н и др. Гиперактивные мальчики почти взрослые. II. Статус субъектов без психического расстройства. Главная психиатрия, 1988; 45:13. * Рой А., Хехтман Л., Арнольд Л.Е. и др. Детские факторы, влияющие на устойчивость и исчезновение симптомов синдрома дефицита внимания/гиперактивности во взрослом возрасте: результаты  МТА. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2016; 55:937. * Riglin L, Collishaw S, Thapar AK и др. Связь генетических вариантов риска с траекториями синдрома дефицита внимания/гиперактивности в общей популяции. Психиатрия JAMA 2016; 73:1285. * Маннуцца С., Кляйн Р.Г., Бесслер А. и др. Взрослый результат гиперактивных мальчиков. Образовательные достижения, профессиональный ранг и психиатрический статус. Главная психиатрия, 1993; 50:565. * Weiss G, Hechtman L, Milroy T, Perlman T. Психиатрический статус гиперактивных во взрослом возрасте: контролируемое проспективное 15-летнее наблюдение за 63 гиперактивными детьми. Детская психиатрия J Am Acad, 1985; 24:211. * Маннуцца С., Кляйн Р.Г., Бесслер А. и др. Образовательные и профессиональные результаты гиперактивных мальчиков в возрасте. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 1997; 36:1222. * Jensen PS, Arnold LE, Swanson JM и др. Трёхлетнее наблюдение за исследованием NIMH MTA. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2007; 46:989. * Свенсен А., Бирнбаум Х.Г., Бен Хамади Р. и др. Частота и стоимость несчастных случаев среди пациентов с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. J Adolesc Health 2004; 35:346.e1. * DiScala C, Lescohier I, Barthel M, Li G. Травмы у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Педиатрия 1998; 102:1415. * Лейбсон К.Л., Катусич С.К., Барбареси В.Дж. и др. Использование и стоимость медицинской помощи для детей и подростков с синдромом дефицита внимания/гиперактивности и без них. JAMA 2001; 285:60. * Лам ЛТ. Синдром дефицита внимания и госпитализация из-за внутри- и межличностного насилия среди детей и подростков. J Adolesc Health 2005; 36:19. * Пастор П.Н., Рубен, Калифорния. Выявлены синдром дефицита внимания/гиперактивности и медицински опекаемые, нефатальные травмы: дети школьного возраста США, 1997–2002. Ambul Pediatr 2006; 6:38. * Dalsgaard S, Østergaard SD, Leckman JF и др. Смертность у детей, подростков и взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: общенациональное когортное исследование. Lancet 2015; 385:2190. * Чен YY, Chen YL, Gau SS. Синдром дефицита внимания и гиперактивности и суицидальные мысли: медиаторные эффекты психиатрических сопутствующих заболеваний и семейных функций. J Disord Affect 2019; 242:96. * Sun S, Kuja-Halkola R, Faraone SV и др. Связь психиатрической сопутствующей болезни с риском преждевременной смерти у детей и взрослых с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Психиатрия JAMA 2019; 76:1141. * Li L, Zhu N, Zhang L и др. Фармакотерапия и смертность при СДВГ у людей с СДВГ. JAMA 2024; 331:850. * Ман К.К., Чан Э.В., Когилл Д. и др. Метилфенидат и риск травмы. Педиатрия 2015; 135:40. * Dalsgaard S, Leckman JF, Mortensen PB и др. Влияние лекарств на риск травм у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: проспективное когортное исследование. Lancet Psychiatry 2015; 2:702. * Ghirardi L, Larsson H, Chang Z и др. Медикаменты при синдроме дефицита внимания/гиперактивности и непреднамеренные травмы у детей и подростков. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2020; 59:944. * Шовал Г., Високи Э., Мур Т.М. и др. Оценка препаратов при синдроме дефицита внимания/гиперактивности, внешних симптомов и суицидальных мыслей у детей. JAMA Netw Open 2021; 4:e2111342. * Джером Л, Сегал А, Хабински Л. Что мы знаем о СДВГ и риске вождения: обзор литературы, мета-анализ и критика. J Can Acad по детской подростковой психиатрии, 2006; 15:105. * Curry AE, Metzger KB, Pfeiffer MR и др. Риск дорожно-транспортных происшествий среди подростков и молодых взрослых с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. JAMA Pediatr 2017; 171:756. * Curry AE, Yerys BE, Metzger KB и др. Дорожно-транспортные происшествия, нарушения и отстранения среди молодых водителей с СДВГ. Педиатрия 2019; 143. * Кокс DJ, Меркель Р.Л., Мур М и др. Относительные преимущества стимуляторной терапии метилфенидатом OROS по сравнению со смешанными амфетаминовыми солями с продленным высвобождением в улучшении водительских способностей подростков с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Педиатрия 2006; 118:e704. * Верстер JC, Bekker EM, de Roos M и др. Метилфенидат значительно улучшает водительские способности у взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: рандомизированное кроссоверное исследование. J Psychopharmacol 2008; 22:230. * Бидерман Дж., Фрид Р., Хаммернесс П., и др. Влияние лисдексамфетамина димезилата на поведение при вождении у молодых взрослых с СДВГ было оценено с помощью анкеты поведения вождения в Манчестере. J Adolesc Health 2012; 51:601. * Харстад Э., Леви С., Комитет по злоупотреблению психоактивными веществами. Синдром дефицита внимания/гиперактивности и злоупотребление психоактивными веществами. Педиатрия 2014; 134:e293. * Ли С.С., Хамфрис К.Л., Флори К. и др. Перспективная ассоциация детского синдрома дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) с употреблением психоактивных веществ и злоупотреблением/зависимостью: метааналитический обзор. Clin Psychol Rev 2011; 31:328. * Молина Б.С., Хиншоу С.П., Юджин Арнольд Л. и др. Употребление психоактивных веществ подростками в мультимодальном исследовании синдрома дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) (МТА) как функции детского СДВГ, случайное распределение к детским методам лечения и последующее медикаментозное лечение. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2013; 52:250. * Хамфрис К.Л., Энг Т., Ли С.С. Стимуляторы и результаты употребления веществ: мета-анализ. Психиатрия JAMA 2013; 70:740. * Виленс Т.Е., Фараоне С.В., Бидерман Дж., Гунавардене С. Стимулирующая терапия синдрома дефицита внимания/гиперактивности приводит к последующему злоупотреблению веществами? Метааналитический обзор литературы. Педиатрия 2003; 111:179. * МакКейб С.Е., Шуленберг Д.Е., Виленс Т.Е. и др. Употребление кокаина или метамфетамина в молодости после применения стимуляторов при синдроме дефицита внимания/гиперактивности в подростковом возрасте. JAMA Netw Open 2023; 6:e2322650. * Фараоне С.В., Банашевский Т., Когилл Д., и др. Международное консенсусное заявление Всемирной федерации по СДВГ: 208 основанных на доказательствах выводов о расстройстве. Neurosci Biobehav Rev 2021; 128:789. * Widding-Havneraas T, Zachrisson HD, Markussen S и др. Влияние фармакологического лечения синдрома дефицита внимания/гиперактивности на преступность. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2024; 63:433. * Баркли Р.А., Фишер М., Смоллиш Л., Флетчер К. Наблюдение за гиперактивными детьми у молодых взрослых: антисоциальная активность и употребление наркотиков. J Child Psychol Psychiatry 2004; 45:195. * Маннуцца С., Кляйн Р.Г., Бесслер А. и др. Взрослое психиатрическое состояние гиперактивных мальчиков. Am J Psychiatry 1998; 155:493. * Гиттельман Р, Маннуцца С, Шенкер Р, Бонагура Н. Гиперактивные мальчики, почти взрослые. I. Психиатрическое состояние. Главная психиатрия 1985; 42:937.Тема 623 Версия 81.0 --- ## 🇬🇧 English Original # Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Overview of treatment and prognosis Author:Eugenia Chan, MD, MPH Section Editor:Marilyn Augustyn, MD Deputy Editor:Niloufar Tehrani, MD Contributor Disclosures All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION — Treatment for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children and adolescents includes pharmacologic and nonpharmacologic therapy and varies by age. Effective management improves functioning and outcomes. This topic will provide an overview of the treatment and prognosis of ADHD in children and adolescents. Treatment with specific medications and other related content are discussed separately: ●(See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with stimulant medications".) ●(See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with nonstimulant medications".) ●(See "Cardiac evaluation of patients receiving pharmacotherapy for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)".) ●(See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Clinical features and diagnosis".) ●(See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Epidemiology and pathogenesis".) GENERAL PRINCIPLES Role of the primary care clinician — ADHD is a chronic condition and should be managed in a manner similar to other chronic conditions of childhood [1,2]. Effective management of ADHD symptoms improves cognitive, academic, behavioral, and social functioning [2]. (See "Children and youth with special health care needs".) For primary care clinicians, management includes [1,3,4]: ●Providing patients and parents/caregivers with information about ADHD and local support groups, where available (table 1). ●Helping patients and parents/caregivers set target goals. (See 'Setting target goals' below.) ●Regularly monitoring the effectiveness of therapeutic interventions on core symptoms and target goals, including adherence to and any adverse effects of treatment. This includes regular communication with parents/caregivers and teachers. (See 'Monitoring and assessing response' below and 'Frequency of follow-up' below.) ●Evaluating and treating coexisting conditions. School-aged children and their parents/caregivers should be involved in decisions regarding the choice of therapy. Therapies include: ●Behavioral interventions or psychotherapy, either alone or in combination with other interventions. (See 'Behavioral interventions' below and 'Psychotherapy for coexisting conditions' below.) ●School-based interventions. (See 'School-based interventions and skills training' below.) ●Pharmacotherapy. (See 'Overview of pharmacotherapy' below.) Together with the clinician, the patient and parents/caregivers must evaluate the risks and benefits of the various options to determine the optimal treatment strategy [1,2]. (See 'Approach to initial therapy' below.) Indications for referral — ADHD in children 4 to 18 years of age without comorbid conditions can usually be managed by the primary care clinician [2]. Indications for referral to or consultation with a specialist (eg, developmental-behavioral pediatrician, child neurologist, child psychiatrist, clinical child psychologist) may include [2,3,5]: ●Coexisting psychiatric conditions (eg, oppositional defiant disorder, conduct disorder, substance use disorder, emotional problems). (See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Clinical features and diagnosis", section on 'Evaluation for coexisting disorders'.) ●Coexisting neurodevelopmental, neurologic, or medical conditions (eg, seizures, tics, autism spectrum disorder, learning disorders, intellectual disabilities, sleep disorders). (See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Clinical features and diagnosis", section on 'Differential diagnosis'.) ●Lack of response to or significant adverse effects after treatment with several stimulant and/or nonstimulant medications. (See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with stimulant medications", section on 'Managing treatment failure' and "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with nonstimulant medications".) ●Complex psychosocial circumstances (eg, trauma or other adverse childhood experiences). (See "Pediatric trauma-informed care".) Setting target goals — In addition to improving core symptoms, managing children with ADHD is centered on setting realistic, achievable, and measurable target goals [6]. Specific goals may change over the course of treatment and should be determined in collaboration with the parents/caregivers, the patient, and school personnel. Between three and six target goals can be addressed at any given time. Examples of target goals include [7]: ●Improved relationships with parents/caregivers, teachers, siblings, or peers (eg, plays without fighting at recess) ●Improved academic productivity (eg, completes and turns in academic assignments on time) ●Improved adherence to rules (eg, raises hand before speaking in class; follows directions with fewer repetitions) ●Improved sense of responsibility and independence (eg, gets ready for school with fewer reminders; has needed materials for class or activities) Monitoring and assessing response — Children undergoing treatment for ADHD should be monitored regularly for adherence to the treatment plan, adverse effects of therapy (for those on medications), and response to therapy (eg, the achievement of target goals and reduction of core symptoms) [1-3,8]. Core symptoms can be measured using ADHD-specific rating scales (table 2), and target goals can be monitored through a daily report card or periodic narrative reports from the child's teacher [6,9]. A resource that provides additional information about daily report cards is available online [7]. Parent/caregiver reports correlate poorly with teacher reports and cannot be used as a proxy for teacher reports [10,11]. (See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with stimulant medications", section on 'Monitoring for response and adverse effects'.) In addition, children who are diagnosed with ADHD at a younger age warrant ongoing monitoring for other neurodevelopmental and behavioral disorders (eg, autism spectrum disorder, anxiety, trauma-related toxic stress), as these conditions may better characterize their symptoms over time. In some cases, diagnostic reevaluation may be necessary. (See 'Evaluation and management of poor response' below.) Frequency of follow-up — The frequency of follow-up visits depends on whether the child is receiving medication and how well the core symptoms and target behaviors are being controlled: ●Children who are not receiving medication should be seen at least twice per year, particularly during critical transitions (eg, into middle or high school). ●Children who are receiving medication may be seen more frequently, depending on the stage of pharmacotherapy and other factors [6]. For example, follow-up ranges from weekly during the titration stage to every three or six months during the maintenance phase, depending on adherence, coexisting conditions, and the persistence of symptoms. The frequency of follow-up during medication titration and maintenance is discussed in more detail separately. (See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with stimulant medications", section on 'Monitoring for response and adverse effects' and "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with stimulant medications", section on 'Frequency of follow-up'.) Criteria for a good response — A good response to treatment is considered to be a reduction in core symptoms and/or improvement in target goals using objective measures, when possible (eg, 40 to 50 percent reduction in core symptoms compared with baseline; 20 to 60 percent reduction per week in the proportion of missing assignments) [6]. Evaluation and management of poor response — If the patient does not have a good response, the following possibilities should be considered [1,6]: ●**Is the patient adhering to the treatment plan? **– Evaluation for lack of adherence to the treatment plan includes assessing for and mitigating medication side effects and possible medication diversion. (See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with stimulant medications", section on 'Routine and structured monitoring' and "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with nonstimulant medications".) ●**Is treatment adequate?** – In some patients, additional interventions such as classroom accommodations, behavioral treatments, a higher medication dose, or an afternoon "booster" dose to extend the duration of medication coverage may be needed. In addition, re-evaluation and/or re-education about medication may be warranted. (See 'Psychosocial interventions' below and "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with stimulant medications", section on 'Medication initiation and titration'.) ●**Are treatment goals realistic? **– Re-evaluation of target goals and/or re-education about therapeutic outcomes may be warranted. (See 'Setting target goals' above.) ●**Are coexisting conditions present that need to be treated? **–** **Re-evaluation for and treatment of coexisting conditions that are associated with ADHD (eg, language, learning, mental health disorders) or that may mimic its symptoms (eg, sleep or learning disorders, tics) may be warranted. Treatment of coexisting conditions may influence response to treatment. (See 'Additional considerations for children with coexisting conditions' below.) ●**Is the ADHD diagnosis incorrect or incomplete? **–** **Some children who are diagnosed with ADHD during the preschool or early school years may no longer meet the criteria for ADHD after school entry or in later school years [12,13]. New or additional diagnoses for such children may include autism spectrum disorder, learning disorders, and anxiety. (See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Clinical features and diagnosis", section on 'Diagnosis' and "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Clinical features and diagnosis", section on 'Differential diagnosis'.)** ** APPROACH TO INITIAL THERAPY — The preferred treatment strategies for children with ADHD vary according to age [2,14]. The following sections outline our suggested approach to selecting an initial treatment strategy. Additional details about different treatment modalities (eg, behavioral and school-based interventions, pharmacotherapy) are provided below. (See 'Treatment modalities' below.) The guidance in this topic review is generally consistent with the recommendations of the American Academy of Pediatrics [2], American Academy of Child and Adolescent Psychiatry [1], and the United Kingdom's National Institute for Health and Care Excellence [15]. The Society for Developmental and Behavioral Pediatrics has guidelines and process of care algorithms for the evaluation and management of children with complex ADHD, which is defined by age of presentation (ie, <4 or >12 years), presence of comorbid conditions, moderate to severe functional impairment, diagnostic uncertainty, or inadequate response to treatment [5,16]. Links to these and other society guidelines are provided separately. (See 'Society guideline links' below.) Preschool-aged children — For preschool-aged children (ages 4 to 5 years) who meet the diagnostic criteria for ADHD, we suggest initial treatment with parent/caregiver training in behavior management (PTBM; also known as behavior therapy) rather than pharmacotherapy alone or combination therapy (algorithm 1) [2,14,17,18]. The safety and efficacy of pharmacotherapy for ADHD are not well-studied in preschool-aged children, and the potential adverse effects of stimulants in this age group can be substantial [1,2,18-21]. Behavior therapy can be administered by the parents/caregivers or teachers following consultation with a behavioral therapist. (See 'Behavioral interventions' below.) Medication can be added to behavior therapy if target behaviors do not improve with behavior therapy alone and the child's function continues to be impaired. It is reasonable to initiate medications at the same time as (or while awaiting) behavior therapy if there are significant aggressive behaviors or safety concerns for the child or household members, and behavior therapy is not immediately accessible. Examples of situations in which adding medication may be warranted for preschool-aged children include [16,22]: ●Expulsion (or threatened expulsion) from preschool or daycare ●Significant risk of injury to self, other children, or parents/caregivers ●Strong family history of ADHD ●Suspected or established central nervous system injury (eg, prenatal alcohol or cocaine exposure) ●ADHD symptoms interfere with other needed therapies When medication is necessary, we suggest methylphenidate rather than amphetamines or nonstimulant medications [1,2,19]. In preschool-aged children, treatment with methylphenidate is effective and readily accessible, whereas the efficacy of other medications is not well-established in these patients [1,2,18-21]. (See 'Factors to consider when choosing a medication' below and 'Comparative efficacy and tolerability' below.) However, for preschool-aged children with ADHD who require medications and for whom stimulants are not an option or are not preferred due to a coexisting condition (eg, autism spectrum disorder, severe aggression, irritability, mood concerns) or strong parent/caregiver preference to avoid stimulants, an alpha-2 adrenergic agonist (guanfacine or clonidine) is a reasonable alternative to methylphenidate. These medications have been shown to be effective for such patients, as discussed separately. (See "Autism spectrum disorder in children and adolescents: Pharmacologic interventions", section on 'Inattention and hyperactivity'.) The dosing and titration of stimulant medications and treatment with nonstimulant medications are discussed in more detail separately. (See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with stimulant medications", section on 'Medication initiation and titration' and "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with nonstimulant medications".) School-aged children and adolescents — For most school-aged children and adolescents (≥6 years of age) who meet the diagnostic criteria for ADHD and specific criteria for medication initiation (table 3), we suggest initial treatment with pharmacotherapy combined with PTBM and school-based interventions (ie, classroom accommodations) rather than pharmacotherapy or nonpharmacologic options alone (algorithm 2) [1,2,14,17,23-25]. Children receiving combination therapy may require lower doses of medication and achieve greater improvement in non-ADHD symptoms [1,2,25]. For initial pharmacotherapy, we suggest treatment with a stimulant (ie, methylphenidate or amphetamine) rather than a nonstimulant medication. Stimulant medications result in greater improvement in ADHD symptoms. It is reasonable to initiate treatment with stimulants before behavior therapy and classroom accommodations if the latter are not immediately accessible (eg, the child is not yet in school). For children for whom stimulant medications are ineffective or not an option, nonstimulants can be used as an adjunctive or alternative therapy. (See 'Overview of pharmacotherapy' below and 'Combination therapy (psychosocial intervention plus pharmacotherapy)' below.) For certain children, additional nonpharmacologic interventions may be warranted. Behavior therapy and these interventions are discussed in more detail below. (See 'Psychosocial interventions' below.) The dosing and titration of stimulant medications and treatment with nonstimulant medications are discussed separately. (See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with stimulant medications", section on 'Medication initiation and titration' and "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with nonstimulant medications".) Additional considerations for children with coexisting conditions — When initiating or assessing response to ADHD treatment, it is important to evaluate for and treat coexisting conditions that are associated with or that can mimic the symptoms of ADHD, such as: ●Sleep disorders ●Neurodevelopmental disorders (eg, language or learning disorders, autism spectrum disorder) ●Neurologic disorders (eg, tics, epilepsy) ●Mental health disorders (eg, oppositional defiant disorder, conduct disorder, anxiety disorder, mood disorder, traumatic toxic stress) As many as one to two-thirds of children with ADHD have one or more coexisting conditions, and treatment of these conditions may influence the treatment for ADHD [2,26,27]. In general, the condition that is causing the most significant impairment should be addressed first [16]. Psychotherapy may be useful for children with certain coexisting conditions and social or other skill deficits. Other adjunctive behavioral, psychological, and pharmacologic interventions may also be necessary to manage the full spectrum of symptoms in children with ADHD and coexisting conditions [16]. In addition, these children generally require close monitoring and more frequent follow-up. Consultation with or referral to a specialist may be needed to manage these conditions. (See 'Indications for referral' above and 'Psychotherapy for coexisting conditions' below.) Treatment of sleep problems can improve ADHD symptoms. In a randomized trial, families of 244 children (age 5 to 12 years) with ADHD and parent-reported moderate to severe sleep problems who met diagnostic criteria for at least one sleep disorder (eg, delayed sleep phase, sleep onset disorder) were assigned to receive a brief behavioral sleep intervention or usual care [28]. The intervention consisted of two consultations about sleep with a trained clinician two weeks apart, and a follow-up phone call two weeks later. In both groups, 88 percent of children were receiving pharmacotherapy (predominantly methylphenidate). At the three- and six-month follow-up, children in the intervention group had modestly greater improvements in ADHD symptoms and teacher-reported behavior compared with children receiving usual care. Pharmacotherapy for patients with ADHD and coexisting conditions is discussed in more detail separately. (See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with stimulant medications", section on 'Coexisting conditions' and "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with nonstimulant medications", section on 'Choice of nonstimulant medication'.) Details regarding the evaluation and management of other conditions (eg, autism spectrum disorder, sleep disorders, tic disorders) in children, including those with ADHD, are also discussed separately. ●Autism spectrum disorder – (See "Autism spectrum disorder in children and adolescents: Evaluation and diagnosis" and "Autism spectrum disorder in children and adolescents: Overview of management and prognosis".) ●Sleep disorders – (See "Assessment of sleep disorders in children" and "Sleep in children and adolescents with attention deficit hyperactivity disorder".) ●Tic disorders – (See "Hyperkinetic movement disorders in children", section on 'Tic disorders' and "Tourette syndrome: Management".) ●Epilepsy – (See "Seizures and epilepsy in children: Classification, etiology, and clinical features" and "Seizures and epilepsy in children: Initial treatment and monitoring".) ●Learning disorders – (See "Specific learning disorders in children: Clinical features" and "Specific learning disorders in children: Role of the primary care provider".) ●Trauma-related toxic stress – (See "Pediatric trauma-informed care", section on 'Trauma-informed pediatric primary care' and "Posttraumatic stress disorder in children and adolescents: Treatment overview".) ●Other psychiatric disorders – (See "Overview of prevention and treatment for pediatric depression" and "Anxiety disorders in children and adolescents: Treatment overview" and "Pediatric bipolar disorder: Treatment".) TREATMENT MODALITIES — The following sections summarize the treatment modalities that are used in the treatment of ADHD. The approach to choosing among the available treatment options is described above. (See 'Approach to initial therapy' above.) Psychosocial interventions — Psychosocial interventions (eg, parent/caregiver training in behavioral management [PTBM], school-based interventions, social skills training) are modifications in the physical and social environment that are designed to change behavior using rewards and nonpunitive consequences [2,18]. Behavioral interventions — Behavioral interventions are preferred to medication as the initial intervention for preschool-aged children with ADHD and are adjuncts to medication for school-aged children and adolescents [2,15,18,29-31] (see 'Approach to initial therapy' above). Behavioral interventions can also be used for children who have problems with inattention, hyperactivity, or impulsivity, but who do not meet the criteria for ADHD [1,2,14,17,23-25]. ●**Parent (or caregiver) training in** **behavior management (PTBM) **– PTBM (also known as behavior therapy) aims to improve parent-child relationships through enhanced parenting techniques [22]. Behavioral interventions are most effective if parents/caregivers understand the principles of behavior therapy (ie, identification of antecedents and altering the consequences of behavior) and consistently implement the techniques [22,32]. PTBM therapists or programs are available in many communities [6,33]. They typically consist of eight or more sessions. Clinicians can request referrals to a suitable behavioral therapist from professional organizations (eg, Association for Behavior and Cognitive Therapies) or ADHD advocacy organizations (eg, Children and Adults with Attention Deficit Hyperactivity Disorder). The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) provides additional resources for parents/caregivers seeking PTBM [33]. Standardized training programs for parents/caregivers of preschool-aged children with disruptive behavior disorders (including symptoms of ADHD) that have been studied in young children include [18,34,35]: •Incredible Years Parenting Program [36] •New Forest Parenting Program (specifically designed to address ADHD symptoms) •Positive Parenting Program (Triple P) •Parent-Child Interaction Therapy •Helping the Noncompliant Child ●**Behavioral management techniques** – Behavioral management techniques used for children with ADHD include positive reinforcement, time-out, response cost (withdrawing rewards or privileges when unwanted or problem behavior occurs), and token economy (a combination of positive reinforcement and response cost) [32]. Specific behavioral techniques and environmental accommodations that can be used by both parents/caregivers and teachers include [37]: •Maintaining a daily schedule •Keeping environmental distractions to a minimum •Providing specific and logical places for the child to keep their schoolwork, toys, and clothes •Limiting choices and setting small, reachable goals (see 'Setting target goals' above) •Using charts and checklists to help the child stay "on task" •Finding activities in which the child can be successful (eg, hobbies, sports) •Using calm discipline (eg, time out, distraction, removing the child from the situation) •Rewarding positive behavior (eg, with a "token economy") •Identifying unintentional reinforcement of negative behaviors •Actively ignoring selected negative behaviors (to avoid reinforcement) School-aged children and adolescents may also benefit from school-based interventions and direct skills training, as discussed below. (See 'School-based interventions and skills training' below.) Additional tips for parents/caregivers are available through the online resources listed in the table (table 1). School-based interventions and skills training — School-based interventions and skills training include classroom modifications and accommodations, direct skills training, or social skills training [2,25,37,38]. ●**Classroom accommodations** – Classroom modifications and accommodations include the provision of tutoring or resource room support (either in an exclusive setting or within the classroom). Other accommodations include having assignments written on the board, sitting near the teacher, being allowed to take tests in a less distracting environment, or receiving a private signal from the teacher when the child is "off-task." The teacher's completion of a daily report card facilitates the monitoring of symptoms and the need for changes in the treatment plan. (See 'Monitoring and assessing response' above.) Schools may also provide behavior management programs that target ADHD symptoms and/or enhance academic and social function [2]. Information for teachers of children with ADHD is available through Children and Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. In the United States, ADHD is considered a disability under the Individuals with Disabilities Education Act (IDEA [PL-101-476]). Under the IDEA, children with ADHD may qualify for special education or related services. Alternatively, they may qualify for appropriate accommodations within the regular classroom setting under Section 504 of the Rehabilitation Act of 1973 (table 4) [38]. In addition, the Americans with Disabilities Act may provide individuals with ADHD reasonable accommodations in secular private schools and post-secondary education (table 5). Completion of a daily report card or a "communication book" to facilitate communication between parents/caregivers and teachers may be suggested as an accommodation under a 504 plan. (See "Specific learning disorders in children: Definitions and laws affecting services for students in the United States", section on 'Overview of laws affecting services for students' and "Children and youth with special health care needs", section on 'School-based services'.) ●**Direct skills training** – Adolescents may also benefit from direct skills training [2], which is intended to build the adolescent's skills to meet age-appropriate expectations and functional demands. Direct skills training is typically offered in the school setting and may include homework organization, time management, study skills, and self-monitoring skills. ●**Social skills training **–** **Social skills deficits are addressed through social skills groups or similar interventions, which may be offered in or out of the school setting. Deficits in social skills and problems with peers require direct, targeted intervention over the long term [39]. Supporting evidence — The efficacy and tolerability of PTBM and other psychosocial interventions (eg, school-based interventions such as classroom accommodations, social skills training) in children and adolescents with ADHD are supported by clinical trials and meta-analyses, which suggest that these interventions improve core ADHD and other related symptoms without identifiable harm [25,40-46]. Some meta-analyses suggest that psychosocial interventions improve ADHD-related problems (eg, academic function, aggression, parent/caregiver-child relations) despite having little direct impact on core ADHD symptoms [44,47-49]. Studies evaluating psychosocial interventions have reported the following: ●**Behavioral interventions versus no behavioral interventions** – In a meta-analysis of 16 trials including approximately 1500 children and adolescents (ages 3 to 14 years), PTBM resulted in greater improvements in ADHD symptoms compared with treatment as usual or wait list control (standard mean difference [SMD] 0.21, 95% CI 0.09-0.33) [45]. This finding suggests a modest benefit. For example, based on a representative trial including school-aged children, it corresponds to a difference of approximately 0.8 points on a 7-point ADHD symptom scale over 10 to 13 weeks [50]. Similarly, in a randomized trial including 102 preschool-aged children (ages three to five years), treatment with PTBM resulted in greater improvements in global functioning scores at eight weeks compared with a sham control intervention (mean difference of 3.7 points on a 100-point scale) [40]. PTBM has also been shown to improve parent/caregiver competence and mental health and to decrease negative parenting (eg, corporal punishment, harsh discipline) [44]. Therapy appears to be most effective when started at an earlier age and when techniques focus on changing antecedent behavior and reinforcement. Additional indirect support for PTBM in young children with ADHD comes from studies evaluating PTBM in preschool-aged children with disruptive behavior disorders (including children at risk for ADHD). In a meta-analysis of eight randomized trials including 424 children (ages <6 years) with disruptive behavior, PTBM resulted in greater improvements in parent-reported child behavior compared with usual treatment or wait list control (SMD 0.68, 95% CI 0.47-0.88) [18]. Based on a representative trial, this corresponds to a difference of approximately 4 to 5 points on a 36-point child behavior problem scale [51]. The addition of school or daycare interventions to PTBM appeared to have a greater benefit for children from families of lower socioeconomic status [18]. ●**Behavioral interventions versus pharmacotherapy alone **–** **In a clinical trial including 102 preschool-aged children (ages 3 to 5 years) who were randomly assigned to receive treatment with PTBM or methylphenidate, both groups had similar improvements on global functioning scores based on a 100-point standardized scale compared with placebo or a sham intervention (mean difference 1.6 points greater with methylphenidate, 95% CI 1.6 points lower to 4.7 points greater) [40]. ●**School-based intervention/skills training versus no school-based intervention/skills training **– In a meta-analysis of five trials including 854 school-aged children (ages ≥6 years), most studies reported that school-based interventions improved academic performance compared with treatment as usual or wait list control based on measurement of symptom scores using standardized scales; however, the pooled estimate did not achieve statistical significance (SMD -0.19, 95% CI -0.45 to +0.09) [41]. Similarly, in five trials including 822 school-aged children, the pooled estimate for ADHD symptom scores suggested possible benefit, but the finding was not statistically significant (SMD -0.50, 95% CI -1.05 to +0.06). In a meta-analysis of 14 randomized trials including 1379 children and adolescents (ages 5 to 18 years) with ADHD, social skills training improved teacher-rated ADHD symptoms compared with no training (SMD -0.26, 95% CI -0.47 to -0.05) [42]. Social skills training also modestly improved parent-rated social skills (SMD 0.19, 95% CI 0.06-0.32; based on 15 trials [1609 participants]) [42]. Measures of academic performance were reported only in five trials (642 participants), which found a possible modest improvement, although the finding did not achieve statistical significance (SMD +0.15, 95% CI -0.01 to +0.31). Based on a representative trial using standardized scales to measure symptom scores, these estimates correspond to a mean difference of 11 points on a 54-point ADHD symptom scale, a mean difference of 4 points on a 100-point social skills scale, and a mean difference of 0.5 points on a 100-point academic performance scale [52]. ●**Combination therapy versus pharmacotherapy alone **– Data comparing combined psychosocial interventions plus pharmacotherapy versus psychosocial interventions or pharmacotherapy alone are discussed separately. (See 'Combination therapy (psychosocial intervention plus pharmacotherapy)' below.) ●**Limitations of the data** – The data described above support the efficacy of psychosocial interventions and behavior therapy for ADHD. However, the available trials had important limitations, including considerable variability in the types of interventions studied and outcomes reported. For example, among different trials, psychosocial interventions are variably defined and/or evaluated as part of variable multicomponent interventions. In addition, many trials had methodologic limitations (eg, lack of blinding, selective reporting, incomplete follow-up). These limitations preclude drawing firm conclusions. Further study is needed to better establish the efficacy of these interventions. Psychotherapy for coexisting conditions — Psychotherapy is distinct from behavioral interventions. Psychotherapy is directed toward the child (rather than the parent/caregiver or environment) and designed to change the child's emotional status or thought patterns (eg, cognitive-behavioral therapy, cognitive therapy). We generally reserve psychotherapy for children with ADHD and coexisting conditions who require these interventions (eg, depression, anxiety, traumatic stress, social or other skill deficits). In randomized trials and systematic reviews, psychotherapy has not been proven beneficial for the core symptoms of ADHD in children [19,41,47,53]. Gains achieved with psychotherapy in the treatment setting usually do not transfer to other settings (eg, classroom or home). However, psychotherapy may be helpful in addressing symptoms of coexisting conditions and skill deficits. Cognitive-behavioral therapy (CBT) may improve organizational/planning skills, cognitive function, and/or coexisting psychiatric problems in adolescents with ADHD and may be a helpful adjunct to medications [54-59]. Psychotherapy for the treatment of depression, anxiety, and posttraumatic stress in children is discussed in more detail separately. (See "Pediatric unipolar depression: Psychotherapy" and "Anxiety disorders in children and adolescents: Cognitive-behavioral therapy" and "Posttraumatic stress disorder in children and adolescents: Trauma-focused psychotherapy".) Overview of pharmacotherapy — Pharmacotherapy is used in combination with psychosocial interventions for most school-aged children with ADHD; it is also used as adjunctive therapy to behavioral interventions in some preschool-aged children who meet diagnostic criteria for ADHD and do not have an adequate response to behavioral interventions alone [1,2,14]. (See 'Approach to initial therapy' above.) The values and preferences of the patient and parents/caregivers are critical factors in deciding whether to initiate pharmacotherapy [2]. The decision of patients and parents/caregivers who choose to decline medication must be respected. The following sections provide an overview of stimulant and nonstimulant medications that are used for treating ADHD in children. Treatment with these agents is discussed in greater detail separately. (See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with stimulant medications" and "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with nonstimulant medications".) Pretreatment evaluation and education — Prior to initiating medications for ADHD, the clinician should perform a comprehensive evaluation to ensure that diagnostic and other pretreatment criteria are met, as listed in the table (table 3). The evaluation should include an assessment of baseline health (eg, growth and cardiovascular parameters) and establish a pretreatment baseline for other conditions or common side effects associated with pharmacotherapy for ADHD. The clinician should also assess for and treat coexisting conditions (eg, mental health or tic disorders). In some cases, consultation with a specialist may be needed. (See 'Indications for referral' above.) It is also important for the clinician to thoroughly discuss pharmacologic treatment with the patient and parent/caregiver. The clinician should provide education about the following [60,61]: ●**Benefits of treatment** – Explain that the medication is being prescribed to help the patient with self-control and the ability to focus. The potential benefits of treatment for social, behavioral, and academic functioning should also be reviewed. The child/adolescent who understands and accepts the rationale for a pharmacotherapeutic approach is more likely to adhere to this approach long term [62]. ●**Potential risks of treatment **– Discuss the common side effects of pharmacotherapy. The side-effect profile varies depending on the medication selected and other factors, as discussed separately. (See 'Factors to consider when choosing a medication' below.) ●**Expected treatment course** – Review the process and expected length of time (ie, one to three months) involved in determining the best medication, dose, and frequency of administration. This includes: •The frequency of follow-up •The information that will be needed at follow-up visits or phone calls •Behaviors and side effects that patients and parents/caregivers should monitor and report The American Psychiatric Association and the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry have developed a medication guide for ADHD to help educate parents/caregivers about the medications used to treat ADHD. Factors to consider when choosing a medication — When the decision is made to initiate pharmacotherapy, the choice of initial medication (table 6) is based on clinician, patient, and parent/caregiver preference after consideration of the following factors [1,2,14-16]: ●**Efficacy **– Data on the efficacy of different types of ADHD medications and the comparative efficacy of stimulant versus nonstimulant medications are discussed separately: •Efficacy of stimulant medications (see "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with stimulant medications", section on 'Efficacy and tolerability') •Efficacy of nonstimulant medications: -Alpha-2 adrenergic agonists (see "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with nonstimulant medications", section on 'Efficacy of alpha-2 adrenergic agonists') -Selective norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) (see "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with nonstimulant medications", section on 'Efficacy of SNRIs') -Antidepressants (see "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with nonstimulant medications", section on 'Antidepressants') •Comparative efficacy of stimulant versus nonstimulant medications (see 'Comparative efficacy and tolerability' below) ●**Side effects** – Side effects may vary depending on the type of medication, the age of the patient, and other factors. For example, side effects may be more pronounced in preschool-aged children (ages 4 to 5 years) or with certain types of medications (eg, long-acting formulations). Possible side effects of stimulants include appetite or weight loss, insomnia, headache, exacerbation or "unmasking" of underlying motor or vocal tics, and cardiovascular effects (increased heart rate and/or blood pressure). In patients with a personal or family history of bipolar disorder and symptoms of depression or mania, stimulant medications (particularly amphetamines) and atomoxetine have been associated with psychosis or mixed episodes. For male patients who will be treated with methylphenidate or atomoxetine, the signs and symptoms of priapism (a rare adverse effect) and the importance of seeking immediate medical attention if it occurs should be discussed [63]. These and other adverse effects of different classes of ADHD medications are discussed in more detail separately: •Stimulants (see "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with stimulant medications", section on 'Management of adverse effects') •Alpha-2 adrenergic agonists (see "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with nonstimulant medications", section on 'Managing adverse effects of alpha-2 adrenergic agonists') •SNRIs (see "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with nonstimulant medications", section on 'Common SNRI adverse effects and their management') •Antidepressants (see "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with nonstimulant medications", section on 'Antidepressants') ●**Duration of action** – A longer duration of desired coverage (table 6) may be needed for older children and adolescents to help them complete homework or drive in the evening. ●**Ease of administration **– The child's ability to swallow pills or capsules (table 6) or the desire to avoid medication administration at school is also considered. ●**Medication expense **– Generic medications are less expensive than brand-name medications, but are not available for all formulations (table 6) [64,65]. Either brand-name or generic medications may be used as long as they are systematically titrated. ●**Coexisting conditions **– In patients with coexisting conditions (eg, autism spectrum disorder, tics) or other emotional or behavioral concerns (eg, anxiety, aggression), certain stimulants (eg, methylphenidate or amphetamines) or an alpha-2 adrenergic agonist (eg, extended-release clonidine, guanfacine) (table 6) may be preferred, either as monotherapy or as adjunctive therapy to a stimulant medication [1]. (See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with stimulant medications", section on 'Coexisting conditions' and "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with nonstimulant medications", section on 'Choice of nonstimulant medication'.) ●**Uncertain role for pharmacogenetic testing** – We do not perform pharmacogenetic testing before prescribing medication for ADHD. Although this is an active area of research and variants in some candidate genes have demonstrated promise as clinical predictors of response or tolerability, prospective studies confirming benefits (eg, improved initial or dose titration, decreased adverse events or cost) are lacking [66-71]. In addition, we agree with the US Food and Drug Administration and the American Academy of Pediatrics that results of pharmacogenetic tests that are directly marketed to consumers (eg, for genetic variants that may be associated with medication metabolism) should not be used to make decisions about the appropriateness or dosing of a particular medication [2,72]. General issues related to the use of genomic biomarkers in guiding therapy are discussed in more detail separately. (See "Overview of pharmacogenomics", section on 'Use of genomic biomarkers to guide therapy'.) Preferred initial medications: stimulants — Stimulants (table 7A-B) are the preferred agents for pharmacotherapy in most children who meet the diagnostic and other criteria for ADHD (table 3). Stimulants are generally preferred over other medications because they have a rapid onset and a long track record of safety in children with ADHD [1,2,15,64,73]. In addition, stimulant medications appear to be more effective for reducing core ADHD symptoms compared with nonstimulant medications. These data are discussed in more detail separately. (See 'Comparative efficacy and tolerability' below.) Additional details on treatment with stimulant medications, including a discussion of the approach to choosing among the available stimulant agents and adverse effects, are also provided separately. (See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with stimulant medications".) Alternatives to stimulants: nonstimulants — Nonstimulant medications for the treatment of ADHD include (table 6): ●Alpha-2 adrenergic agonists (guanfacine or clonidine) ●Selective norepinephrine reuptake inhibitors (atomoxetine, viloxazine) ●Antidepressants (bupropion) These agents are usually reserved for patients who (see "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with nonstimulant medications", section on 'Role of pharmacotherapy with nonstimulants'): ●Respond poorly to or have unacceptable side effects with stimulants ●Have certain coexisting conditions for whom treatment with stimulants is contraindicated or may not be preferred ●Prefer to avoid stimulants Nonstimulants appear to be less effective than stimulants for improving core ADHD symptoms. (See 'Comparative efficacy and tolerability' below.) Additional details on nonstimulant medications, including a discussion of the supporting evidence, adverse effects, administration, and approach to choosing among available agents, are provided separately. (See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with nonstimulant medications".) Comparative efficacy and tolerability — Evidence supporting the use of stimulant medications for the treatment of ADHD in children and adolescents is based on randomized trials involving mostly school-aged children (ages ≥6 years), as discussed below. Limited evidence on the use of pharmacotherapy in preschool-aged children (ages 4 to 5 years) also supports the use of stimulants (methylphenidate) in younger children. This is discussed separately. (See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with stimulant medications", section on 'Evidence for use in preschool-aged children'.) ●**Effect on core ADHD symptoms and tolerability **– In clinical trials, both stimulants (methylphenidate, amphetamines) and nonstimulants (SNRIs, alpha-2 adrenergic agonists, antidepressants) have been found to reduce core ADHD symptoms (eg, reduced hyperactivity or increased attention) to a greater extent compared with placebo or nonpharmacologic interventions alone [41,74-78]. Stimulants appear to be better tolerated and more effective than nonstimulants in improving core symptoms, based on indirect comparisons of placebo-controlled trials [41,74-77,79]. Stimulants and SNRIs (atomoxetine) are associated with increased risk for some side effects (eg, appetite suppression). •**Stimulants versus SNRIs **– In a meta-analysis of seven randomized trials (1611 participants) directly comparing stimulants (mostly methylphenidate) and atomoxetine, differences in the reduction of ADHD symptoms slightly favored stimulants, although pooled results did not reach statistical significance (standardized mean difference [SMD] +0.23, 95% CI -0.03 to +0.49) [41]. In a representative trial included in the analysis (102 participants aged 6 to 17 years), this SMD corresponds to a difference of 17.3 points from baseline in favor of methylphenidate compared with a difference of 13.6 points for atomoxetine on the 54-point ADHD Rating Scale-IV (ADHD RS-IV) [80]. Methylphenidate and atomoxetine suppressed appetite to a similar extent (relative risk [RR] 0.82, 95% CI 0.53 to 1.26; 8 trials; 1463 participants) and had similar rates of adverse effects (RR 1.11, 95% CI 0.90 to 1.37; 4 trials; 756 participants) [41]. In indirect comparisons of 81 placebo-controlled trials in a network meta-analysis (10,068 participants), stimulants appeared to be more effective in reducing ADHD symptoms compared with atomoxetine [74]. In addition, methylphenidate appeared to be better tolerated (ie, fewer participants dropped out of the study due to adverse effects). •**Stimulants versus alpha-2 adrenergic agonists** – A meta-analysis of randomized trials did not identify any trials that directly compared stimulants with alpha-2 adrenergic agonists. [41]. In placebo-controlled trials, appetite suppression appeared to be less significant with guanfacine. In one randomized trial including 207 participants (aged 7 to 14 years), treatment with methylphenidate or guanfacine alone reduced ADHD symptoms to a similar extent after eight weeks of treatment (44 percent reduction in adjusted mean ADHD RS-IV total score for methylphenidate alone versus 46 percent reduction for guanfacine alone) [81]. Rates of adverse events were similar for the treatment groups. In indirect comparisons of 81 placebo-controlled trials in a network meta-analysis (10,068 participants), amphetamines appeared to be more effective than guanfacine in reducing ADHD symptoms [74]. Differences in ADHD symptoms between amphetamines and clonidine, and between methylphenidate and guanfacine or clonidine, appeared to favor stimulants but did not reach statistical significance. Methylphenidate appeared to be better tolerated (ie, fewer participants dropped out of the study due to adverse effects) than guanfacine. •**Stimulants versus antidepressants** – Studies directly comparing stimulants versus antidepressants are limited. In small randomized trials, methylphenidate and bupropion were similarly effective in reducing ADHD symptoms based on parent- and teacher-rated scores on the Conners Teacher Rating Scale and ADHD RS-IV [82,83]. In indirect comparisons of 81 placebo-controlled trials in a network meta-analysis (10,068 participants), differences in ADHD symptoms appeared to favor bupropion over stimulants but did not reach statistical significance [74]. Bupropion appeared to be less well tolerated (ie, more participants dropped out of the study due to adverse effects) than methylphenidate but appeared to be better tolerated than amphetamines. Bupropion may be effective for selected patients with ADHD and coexisting depression. Indications for treatment with bupropion and other data for antidepressants are discussed separately. (See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with nonstimulant medications", section on 'Treatment for children with anxiety or depression'.) •**Comparison among stimulants and nonstimulants** – Data comparing methylphenidate with amphetamines and SNRIs with alpha-2-adrenergic agonists and antidepressants are discussed separately. (See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with stimulant medications", section on 'Methylphenidate versus amphetamines' and "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with nonstimulant medications", section on 'Efficacy of alpha-2 adrenergic agonists'.) ●**Effect on other symptoms **– Evidence assessing the effect of stimulants on other outcomes is limited but suggests that treatment with stimulants also improves parent/caregiver-child interactions, aggressive behavior, academic performance, and quality of life [30,32,41,77,84]. Although stimulants do not appear to significantly improve learning problems, social skills, oppositional or disruptive behavior, or emotional problems that are secondary to or coexist with ADHD [41,85], they may be effective as adjunctive therapy to psychological or behavioral interventions for these problems by controlling the core symptoms of ADHD. In addition, the use of stimulant medications may improve self-esteem in children with ADHD and coexisting conditions [86]. Evidence for combination therapy (pharmacotherapy plus psychosocial interventions) are discussed in more detail separately. (See 'Combination therapy (psychosocial intervention plus pharmacotherapy)' below.) Treatment with stimulant medications may also be associated with reduced mortality risk, particularly from unnatural causes, as discussed separately. (See 'Other outcomes' below.) ●**Limitations of the studies** – The available evidence supports the efficacy of pharmacotherapy for ADHD, and stimulants appear to be more effective than nonstimulants in reducing core ADHD and other symptoms. However, there are few trials that directly compare stimulants and nonstimulants, and available trials had important methodologic limitations (eg, variability in the formulation and dosing of different medications being compared, lack of blinding). Additional studies are needed to better establish differences in the reduction of core ADHD and other symptoms among stimulants versus nonstimulants. Combination therapy (psychosocial intervention plus pharmacotherapy) — We prefer combination therapy (ie, treatment with psychosocial interventions and medications) as the first-line treatment for most school-aged children and adolescents with ADHD and suggest combination therapy as a second-line treatment for preschool-aged children who do not respond to behavioral interventions alone [1]. (See 'Approach to initial therapy' above.) The efficacy and tolerability of combination therapy for ADHD have been studied in clinical trials and meta-analyses [41,87-89]. Based on the available data, combination therapy appears to be more effective for improving ADHD symptoms in school-aged children and adolescents compared with psychosocial interventions (eg, behavioral interventions) alone. Combination therapy also appears to be similarly or perhaps modestly more effective for improving core ADHD symptoms compared with pharmacotherapy alone. In addition, children receiving combination therapy may require lower doses of medication and achieve greater improvement in non-ADHD symptoms (eg, oppositional/aggressive, internalizing, teacher-rated social skills, caregiver-child relations, and reading achievement) than children receiving medication alone [25,30,89]. Combination therapy may be especially beneficial for those who have a suboptimal response to pharmacotherapy, a coexisting psychiatric condition, or who experience stressors in family life [1]. A systematic review identified seven clinical trials (including 1118 children and adolescents of variable age ranges) that evaluated combination therapy compared with medication alone or no active treatment [41]. Most trials involved school-aged children, while a few were limited to adolescents. The individual trials used different measures to assess treatment response, which largely precluded pooling the results in a meta-analysis. Key qualitative findings included: ●Among trials evaluating the efficacy of combination therapy compared with pharmacotherapy alone, four trials reported greater improvements in the combination therapy group, and one trial reported similar improvements in both treatment groups. ●Two trials evaluated combination therapy relative to no active treatment, and both reported greater improvements with combination therapy. In adolescents with ADHD, multicomponent interventions may be particularly effective for improving academic and organizational skills. A systematic review identified 10 randomized trials including 916 adolescents (ages 12 to 18 years) with ADHD that evaluated combined behavioral therapy, cognitive behavioral therapy, and skills training [25]. Many of the adolescents included in these trials were also treated with medications. Combined interventions demonstrated clinically important improvements in academic and organizational skills, such as homework completion and planner use, despite achieving only modest improvements in parent-rated ADHD symptoms. Combination therapy with psychotherapy may also be beneficial in selected patients. (See 'Psychotherapy for coexisting conditions' above.) There are no trials evaluating the efficacy of combination therapy compared with either behavioral interventions or pharmacotherapy alone in preschool-aged children with ADHD. In available clinical trials, pharmacotherapy does not appear to be more effective than behavioral interventions, and medications are associated with side effects. Thus, we suggest combination therapy for preschool-aged children who do not respond to behavioral interventions alone. Evidence for specific behavioral and other psychosocial interventions and pharmacotherapy are discussed in more detail separately. (See 'Supporting evidence' above and 'Comparative efficacy and tolerability' above.) Interventions of limited or unproven benefit ●**Physical activity** – At least 60 minutes of moderate to vigorous activity per day is recommended for all children ≥6 years of age, not just those with ADHD [90]. We support this recommendation for children with ADHD, as for all children. Regular physical activity has been associated with improved cardiovascular health, psychosocial well-being, and cognitive performance. (See "Physical activity and strength training in children and adolescents: An overview", section on 'Physical activity'.) Physical activity may have additional benefits in children with ADHD. In systematic reviews and small open-label controlled trials with heterogeneous designs, a range of physical activities (eg, yoga, team sports, aerobic activity, guided walks) have been associated with improvement in the core symptoms of ADHD with little risk of harm [91-97]. In meta-analyses of children with ADHD, physical activity was associated with improved cognitive function and psychological well-being [59,95,96]. In one of the analyses, cognitive function improved with a mean effect size of 0.93 (95% CI 0.48-1.45) [59]. Small trials suggest that aerobic exercise improves neurocognitive function [91,95] and increases the effectiveness of stimulant medications [98]. However, additional studies are needed to determine which types, durations, intensities, and frequencies of exercise are most effective. ●**Mindfulness training** – Mindfulness refers to heightened or complete awareness of one's thoughts, emotions, or experiences on a moment-to-moment basis to increase self-regulation. We do not routinely suggest this intervention, as there is limited evidence to support its routine use in children with ADHD. Observational studies have suggested that mindfulness training may have some benefit as an adjunctive therapy within a comprehensive ADHD management program that includes behavioral interventions and pharmacotherapy as indicated [99-101]. In small, unblinded pilot studies, 8 to 12 weeks of mindfulness training for children with ADHD and/or their parents/caregivers was associated with decreased caregiver-rated ADHD symptoms and caregiver stress [99-101]. However, larger and more robust clinical studies are needed to determine the optimal patient population and approach. Mindfulness training may be a useful intervention for children and adolescents with nonsuicidal self-injury, as discussed separately. (See "Nonsuicidal self-injury in children and adolescents: Prevention and choosing treatment", section on 'Choosing treatment'.) ●**Vision training** – Vision training using a video game-based intervention (eg, Endeavor Rx, AKL-T01; also referred to as video game-based cognitive or attention training) is available by prescription for children aged 8 to 12 years with primarily the inattentive or combined presentation of ADHD and is used with other ADHD treatment modalities [102]. Insurance authorization is required. However, we do not routinely suggest this intervention as there is limited evidence to support its routine use in children with ADHD. In addition, increased screen time (including video game use) has been associated with attention and other problems in children [103,104]. Limited evidence has suggested that this intervention improves attention function in children with ADHD [105,106]. In a randomized trial including 348 children with ADHD who had never used or had discontinued medication therapy and who met a threshold for cognitive deficits in attention, a four-week course (five sessions per day, five days per week) of AKL-T01 modestly improved attention compared with a digital control intervention [105]. In a subsequent open-label study including children with ADHD but without an entry threshold for cognitive deficits in attention, a four-week course of AKL-T01 improved ADHD-related impairment in both children who used and those who did not use stimulant medications [106]. In the latter study, treatment benefits were sustained during a four-week pause in treatment and improved with a second course of treatment. Although these studies suggest that video game-based intervention may improve some cognitive skills, the skills may not be generalizable (eg, to interpersonal or academic function) [107]. ●**Trigeminal nerve stimulation (TNS)** – We suggest not using TNS for the treatment of ADHD in children. Clinical experience and evidence are limited [108-111]. TNS is a noninvasive neuromodulation technique based on the hypothesis that electrical stimulation of the trigeminal nerve (supraorbital branch) affects the areas of the brain thought to be involved in ADHD [112,113]. Although two randomized trials found that TNS improved scores on ADHD rating scales (eg, cognitive performance) without serious adverse events, these trials were small (60 to 70 participants) [108,110], and a subsequent larger trial (150 participants) did not find evidence of clinical benefit [111]. Additional studies are necessary to confirm the efficacy and safety of this intervention and to determine which children with ADHD are most likely to benefit and the optimal regimen. ●**Alternative therapies** – We suggest not routinely using alternative interventions (eg, elimination diets, herbal supplements, others) for children with ADHD, as evidence for the efficacy and safety of these interventions is limited. However, as many as 64 percent of patients with ADHD may consider or use alternative therapies, often without the explicit knowledge of the primary care clinician [114,115]. Thus, it is important for clinicians to ask patients and parents/caregivers whether they have tried such therapies for ADHD so that the risks and benefits of such therapies can be discussed [116]. Clinicians can help patients and caregivers who choose to explore alternative therapies make thoughtful choices by [6,117]: •Reviewing the stated goals or effects of a given treatment. •Reviewing the evidence of benefits and potential adverse effects, including drug-supplement interactions. •Encouraging parents/caregivers who want to try alternative therapies to try them one at a time, and to use evidence-based behavioral interventions and/or medications at the same time. •Encouraging parents/caregivers to determine a time frame in which they expect behavior changes to occur and to monitor target goals and core symptoms to determine the effect. •Redirecting patients and parents/caregivers who are using potentially harmful therapies (eg, megavitamins) to safer (if still unproven) lifestyle therapies (eg, yoga, massage therapy). (See "Integrative pediatric health care".) Examples of alternative therapies and considerations for inclusion in therapy are discussed in more detail below: •**Elimination diets** – We suggest not routinely using elimination diets for children with ADHD. Clinical guidelines and practice parameters from the American Academy of Pediatrics [2], the American Academy of Allergy, Asthma & Immunology [118], and the United Kingdom's National Institute for Health and Care Excellence (NICE) [15] do not routinely recommend elimination diets for the treatment of ADHD. Decisions regarding trials of dietary interventions for ADHD must be made on a case-by-case basis. The NICE guidelines indicate that referral to a dietitian may be warranted if perceived links between specific foods or beverages and behavior are corroborated with a food diary [15]. Other experts suggest that a short (no more than five-week) trial of an elimination diet may be warranted for certain children (eg, those whose parents/caregivers are concerned about the use of and potential side effects of pharmacologic agents and are motivated to adhere to the diet) [119-121]. If the decision is made to try an elimination diet, the diet should be supervised by the child's health care provider and a dietitian to ensure adequate nutritional intake. If behavior improves during the elimination diet, restricted foods can be added back weekly, one component at a time, to identify problematic foods that should be excluded from a less restrictive permanent diet. The influence of diet on attention, hyperactivity, and behavior is controversial. Dietary factors (eg, food additives, food allergy or intolerance, etc) generally do not impact behavior to a clinically significant level and do not account for the majority of cases of ADHD. However, a small subset of children may demonstrate mild adverse behavioral effects in response to particular dietary components and improvements in behavior when these components are eliminated. (See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Epidemiology and pathogenesis", section on 'Dietary influences'.) Systematic reviews and meta-analyses of randomized trials with methodologic limitations suggest that some children with ADHD respond favorably to elimination diets [122-127]. In a meta-analysis of five randomized crossover studies, restriction diets had a small impact on ADHD symptom reduction in children (effect size 0.29, 95% CI 0.16-0.52) [124]. Masked challenge with specific food colors had a small effect on parent/caregiver-reported ADHD symptoms (20 studies, 794 participants, effect size 0.18, 95% CI 0.08-0.29), and a non-significant effect on teacher-reported symptoms (10 studies, 323 participants effect size 0.07, 95% CI -0.03 to 0.18). This discrepancy between parent/caregiver and health professional/teacher report of symptoms has been noted in other studies [123,128]. The long-term effects of dietary elimination on nutritional status are unknown [119]. •**Essential fatty acid supplementation** – We suggest not using essential fatty acid supplementation to improve core symptoms in children with ADHD. Some studies have noted decreased fatty acid concentrations in the serum of children with ADHD [129-133]. However, evidence that fatty acid supplementation improves core symptoms in children with ADHD is limited [127,134-138]. Meta-analyses of randomized trials have conflicting results [19,47,134,136,138], and clear evidence of benefit is lacking [139]. Fatty acid supplementation is unlikely to be harmful. Possible explanations for the inconsistent findings in the meta-analyses include differences in population (eg, children diagnosed with ADHD versus children with ADHD symptoms) and outcome measures (eg, separate versus pooled parent- and teacher-reported symptoms). •**Other therapies **– Other therapies that have been suggested in the management of ADHD include megavitamins, herbal and mineral supplements (eg, St. John's wort), neurofeedback/biofeedback, chelation, and applied kinesiology, among others. We generally suggest not using these interventions for children with ADHD. Most interventions have not been proven efficacious in high-quality randomized trials [47,59,140-147]. (See "Clinical use of St. John's wort", section on 'Other conditions'.) Several alternative therapies, including chelation and megavitamins, may have serious adverse effects or harmful interactions with other herbs, vitamins, supplements, and prescribed medications [2,148-150]. Additional harms include the potential failure and setback for the child when symptoms and problems persist, and unnecessary expenses, time costs, and opportunity costs when evidence-based ADHD treatments are delayed [151]. PROGNOSIS Disease course and functioning — Long-term follow-up studies of young children diagnosed with ADHD into adolescence and early adulthood (including The Multimodal Treatment Study of Children with ADHD [MTA] with follow-up over 6 to 16 years) have found that the majority of patients diagnosed in childhood have intermittent periods of remission and recurrence, and continue to meet ADHD criteria when older [152-161]. Children who no longer meet the criteria are often diagnosed with other neurodevelopmental, behavioral, or psychiatric conditions [12]. In addition, children and adolescents with ADHD (particularly those with inattentive or combined presentation) often have impaired academic functioning (eg, completion of less schooling, lower achievement scores, failure of more courses), and employment challenges compared with individuals who do not have ADHD [58,160-166]. Impaired academic function appears to persist even in those who no longer meet the criteria for ADHD in adolescence or adulthood [167]. Early and effective management and support might improve adult outcomes [155]. Prognostic indicators of disease course and function include: ●Functioning during adolescence was predicted by initial clinical presentation (including severity of symptoms and comorbid conduct problems), academic performance, social advantage, and the strength of ADHD response to any mode of treatment [153]. ●Functioning in early adulthood (mean age of approximately 25 years) was predicted by baseline ADHD severity, intelligence quotient, persistence of symptoms, and comorbidity [154,155]. ●Factors associated with the persistence of symptoms into adulthood include the severity of initial symptoms, coexisting mental health disorders, and parental mental health disorders [168,169]. In prospective follow-up studies assessing disease course (over 2 to 16 years) in 558 children from the MTA cohort (mean age 25.1 years at study endpoint), 64 percent had fluctuating periods of partial or full remission and recurrence, 16 percent had sustained partial remission, and 9 percent had sustained full remission [152]. At follow-up assessments, 40 to 50 percent of participants met ADHD criteria, consistent with findings from earlier studies [156-161]. In another prospective study including 88 children diagnosed with ADHD before seven years of age, 80 percent continued to meet the criteria for ADHD four to nine years later (median interval of seven years) [12]. Among 26 children who no longer met the criteria, new diagnoses included autism spectrum disorder (10 children), learning disorder (three children), and anxiety disorder (two children), which highlights the importance of monitoring young children diagnosed with ADHD for symptoms of other neurodevelopmental and behavioral disorders. (See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Clinical features and diagnosis", section on 'Differential diagnosis'.) In long-term prospective studies comparing academic functioning in individuals with childhood ADHD to those without childhood ADHD, 25 to 33 percent dropped out of high school versus 1 to 9 percent of controls, and 15 to 19 percent completed a bachelor's or higher level degree versus 50 to 64 percent of controls [162,163,170-172]. In prospective studies that followed children with ADHD into early adulthood, the employment rate of individuals with childhood ADHD did not differ from that of those without childhood ADHD [170,171]. However, in a prospective cohort of male individuals who were followed for 33 years (mean age 41 years), fewer individuals with childhood ADHD were employed (83 versus 95 percent) compared with controls [163]. Those with childhood ADHD were reported to have lower-status jobs and to perform poorly compared with controls based on employer ratings in various areas of work performance [162,163]. Other outcomes — In addition, children and adolescents with ADHD are at greater risk for high-risk behaviors (eg, self-injury, unsafe driving, substance use) and comorbid conditions (eg, antisocial personality disorder). Treatment of ADHD symptoms appears to mitigate some of these risks. There are few controlled studies of long-term therapy for ADHD, but ADHD symptoms appear to improve with time regardless of treatment modality [89,173]. Outcomes in specific domains include: ●**Self-injury** –** **Children and adolescents with ADHD or symptoms of ADHD are at greater risk for incurring intentional and unintentional injury than those without these symptoms [156,161,174-180]: •In a review of medical, pharmaceutical, and disability claims for injuries or poisoning treatments, individuals with ADHD were more likely to have at least one claim related to unintentional injury than controls (28 versus 19 percent for children, 32 versus 23 percent for adolescents, and 38 versus 18 percent for adults) [174]. •In nationwide cohort studies, ADHD was independently associated with increased mortality in children, adolescents, and adults [179,181]; most of the deaths were caused by unnatural causes, particularly unintentional injuries. •In a prospective study of 140 females with ADHD diagnosed at age 6 to 12 years (93 with combined presentation [ADHD-C], 47 with predominantly inattentive presentation [ADHD-I]), those with ADHD-C were more likely to have attempted suicide during the 10-year follow-up than those with ADHD-I or controls (22, 8, and 6 percent, respectively) [161]. Self-injury was also more common among female individuals with ADHD-C than those with ADHD-I or controls (51, 29, and 19 percent, respectively). Treatment with stimulant medications may mitigate this risk [182-186]. In a study analyzing data from the Swedish national registers that included nearly 93,000 individuals (age 6 to 24 years) with ADHD, initiation of ADHD pharmacotherapy within three months of diagnosis versus noninitiation was associated with a reduction in two-year mortality risk from all causes (13.5 versus 18.1 per 10,000 individuals, adjusted hazard ratio [aHR] 0.74, 95% CI 0.59-0.92), unnatural causes such as suicide, accidental poisoning or injury (11.7 versus 15.1 per 10,000 individuals, aHR 0.76, 95% CI 0.60-0.96), and natural causes (1.8 versus 2.9 per 10,000 individuals, aHR 0.63, 95% CI 0.35-1.10), but the latter was not statistically significant [182]. The observational design does not account for unmeasured confounders such as lifestyle factors or social support that could have contributed to the results. ●**Unsafe driving **– Adolescents with ADHD are more likely than those without the disorder to have motor vehicle crashes (relative risk 1.9, 95% CI 1.4-2.5 in a meta-analysis of five observational studies) [187,188]. The risk is particularly increased in the first months after obtaining a driver's license and may be related to risky driving behaviors (eg, speeding, not wearing a seatbelt, alcohol and/or drug use) [189]. Adolescents with ADHD are also more likely to have their driving licenses suspended or revoked. In randomized trials, driving performance improves with stimulant medication [187,190-192]. ●**Substance use** – Children with ADHD may be at increased risk of engaging in substance use during adolescence and adulthood, particularly if they present with comorbid conduct disorder (CD) or oppositional defiant disorder (ODD). The mechanism for the association between ADHD and substance use is not clear [193]. Proposed theories include impulsivity, poor judgment, and biological vulnerability (perhaps related to dopamine transmission). (See "Substance use disorder in adolescents: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Risk factors'.) Although individual longitudinal studies have had inconsistent results, a meta-analysis of 27 prospective longitudinal studies found that compared with children without ADHD, children with ADHD were at increased risk for [194]: •General illicit drug use (substances not explicitly specified, OR 2.6, 95% CI 1.8-3.9) •Ever using nicotine (odd ratio [OR] 2.1, 95% CI 1.7-2.6) and nicotine dependence in adolescence or adulthood (OR 2.8, 95% CI 2.4-3.3) •Alcohol use disorder (OR 1.7, 95% CI 1.4-2.2), but not ever use of alcohol •Ever using marijuana (OR 2.8, 95% CI 1.6-4.7) and marijuana use disorder (OR 2.3, 95% CI 1.3-4.0) •Cocaine use disorder (OR 2.1, 95% CI 1.4-3.0) The effect sizes did not differ by average age at follow-up, sex, race, referral status, or diagnostic criteria for ADHD. However, the majority of these studies did not assess comorbid ODD or CD; based on 10 studies, children with comorbid ADHD and ODD or CD were more likely to develop substance use disorders than children with only ADHD and those without ADHD [194]. In fact, 2 of these 10 studies report no increased risk for substance use disorder in ADHD beyond that explained by comorbid ODD and CD. The risk of engaging in substance use in adolescence or adulthood does not appear to be affected by the pharmacologic treatment of ADHD [195,196]. In a meta-analysis of 15 longitudinal studies (2565 participants), stimulant treatment neither protected against nor increased the risk of subsequent substance use disorders [196]. This is in contrast to a previous meta-analysis of six prospective and retrospective studies, which found a reduced risk of substance use disorders among individuals with ADHD who were treated with medications compared with those who were not [197]. Additional support for a lack of effect is provided by an eight-year follow-up of participants in the MTA (not included in the meta-analyses), in which children (7 to 9.9 years old at the time of enrollment) were randomly assigned to 14 months of medication, behavior therapy, combined medication and behavioral therapy, or standard community care [195]. Treatment with medication had no effect on subsequent substance use regardless of analysis based on original treatment, medication treatment at follow-up, or cumulative stimulant therapy. The lack of association between stimulant use and the risk of subsequent substance use may not apply to youth who misuse prescription stimulants. In a national longitudinal cohort study including over 5000 adolescents enrolled in 12th grade, participants who used stimulants as prescribed for ADHD therapy at study entry were not more likely to start using cocaine or methamphetamine over a six-year follow-up period compared with participants who did not use stimulants [198]. However, those who reported prescription stimulant misuse but no history of stimulant treatment for ADHD at study entry were more likely to have initiated cocaine or methamphetamine use compared with those who did not use stimulants at all (OR 2.6, 95% CI 1.5-4.6). ●**Criminality **– Meta-analyses and population-based studies have reported an association between ADHD in adolescents and young adults and higher rates of conviction for criminal offenses, incarceration, and perpetration of violent crimes (eg, physical intimate partner violence) compared with peers without ADHD [199,200]. Individuals with ADHD were also more likely to be targets of violent crime [199]. Treatment may reduce the risk of criminality. In a cohort study of over 5600 youth with ADHD (ages 10 to 18 years), pharmacological treatment appeared to be associated with a decrease in criminality related to impulsive reactive behavior [200]. Use and choice of pharmacotherapy were based on provider preference. ●**Antisocial personality** – Children who have ADHD are at increased risk of developing antisocial personality disorder (ASPD) and behaviors in adulthood [162,163,201]. In studies that followed children with ADHD into adulthood, the prevalence of ASPD ranged from 12 to 23 percent in probands (predominantly with the hyperactive-impulsive presentation of ADHD) versus 2 to 3 percent in those without childhood ADHD [163,170,171,202]. The increased risk of developing ASPD appears to be independent of comorbid conduct disorder in childhood because children with comorbid problems were excluded from several study cohorts [170,203]. In an observational study, 54 percent of 147 ADHD patients self-reported having been arrested at least once by age 21 years (compared with 37 percent of 73 community controls); 24 percent of patients with ADHD had been arrested for misdemeanors (compared with 11 percent of controls) and 27 percent for felony (compared with 11 percent of controls) [201]. RESOURCES — Resources for patients, parents/caregivers, and educators of children with ADHD are provided in the table (table 1). SOCIETY GUIDELINE LINKS — Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See "Society guideline links: Attention deficit hyperactivity disorder".) INFORMATION FOR PATIENTS — UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon. Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or email these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on "patient info" and the keyword[s] of interest.) ●Basics topic (see "Patient education: Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children (The Basics)") ●Beyond the Basics topics (see "Patient education: Symptoms and diagnosis of attention deficit hyperactivity disorder in children (Beyond the Basics)" and "Patient education: Treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children (Beyond the Basics)") SUMMARY AND RECOMMENDATIONS ●**General principles of management **–** **Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a chronic condition and should be managed similarly to other chronic diseases of childhood. Management of symptoms improves cognitive, academic, behavioral, and social functioning. (See 'General principles' above.) •**Role of the primary care clinician** – ADHD in children aged 4 to 18 years without comorbid conditions can usually be managed by a primary care clinician, who should (see 'Role of the primary care clinician' above): -Educate and provide resources to patients and parents/caregivers about ADHD (table 1). -Involve patients and parents/caregivers in treatment decisions and set target goals. (See 'Setting target goals' above.) -Regularly monitor adherence to the treatment plan, treatment effect on target goals and core symptoms (table 2), and adverse effects of therapy. (See 'Monitoring and assessing response' above and 'Frequency of follow-up' above.) -Evaluate and treat coexisting conditions concurrently with ADHD. Children who are diagnosed with ADHD at a younger age warrant ongoing monitoring for other conditions (eg, autism spectrum disorder, anxiety) that may better characterize their symptoms over time. (See 'Monitoring and assessing response' above.) •**Indications for referral **– Indications for referral to or consultation with a specialist (eg, developmental-behavioral pediatrician, child neurologist, child psychiatrist) may include (see 'Indications for referral' above): -Comorbid psychiatric, neurologic, or medical conditions (eg, conduct disorder, substance use disorder, seizures, tics, autism spectrum disorder) -Lack of response to therapy with stimulants or nonstimulants -Complex psychosocial circumstances ●**Initial** **management **– Treatment options for ADHD include psychosocial interventions (eg, behavior therapy, school-based interventions, psychotherapy), medications, or a combination of both. The choice of therapy depends on the child’s age, coexisting conditions, and the preferences of the patient and their parents/caregivers. Our suggested approach is as follows (see 'Approach to initial therapy' above and 'Treatment modalities' above): •**Preschool-aged children **– For preschool-aged children (ages 4 to 5 years) with ADHD, we suggest initial treatment with parent/caregiver training in behavior management (PTBM; also known as behavior therapy) rather than pharmacotherapy (Grade 2C). ADHD medications are not well-studied and are associated with more adverse effects in this age group. (See 'Preschool-aged children' above and 'Behavioral interventions' above and "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with stimulant medications", section on 'Evidence for use in preschool-aged children'.) However, for preschool-aged children with an inadequate response to behavior therapy alone, we suggest adding pharmacotherapy (Grade 2C). Combination therapy may improve symptoms in this setting. If symptoms (eg, aggressive behaviors) are severe or causing significant safety concerns and behavior therapy is not immediately accessible, it is reasonable to initiate pharmacotherapy sooner. (See 'Preschool-aged children' above and 'Combination therapy (psychosocial intervention plus pharmacotherapy)' above.) •**School-aged children **– For school-aged children (ages ≥6 years) with ADHD who meet all of the criteria listed in the table (table 3), we suggest initial treatment with a combination of pharmacotherapy, PTBM, and classroom accommodations rather than pharmacotherapy or psychosocial interventions alone (Grade 2C). Both pharmacotherapy and behavioral therapies are effective treatments for ADHD, and ADHD medications are generally well tolerated in older children. Combination therapy may provide additional benefit over either therapy alone; it may also improve coexisting symptoms and allow a lower medication dose. If behavior therapy and classroom accommodations are not immediately accessible, it is reasonable to initiate pharmacotherapy alone. (See 'School-aged children and adolescents' above and 'Combination therapy (psychosocial intervention plus pharmacotherapy)' above.) •**Considerations for children with coexisting conditions** – In children with ADHD and coexisting conditions, the condition causing the most significant impairment should be addressed first. Psychotherapy may be useful for children with certain coexisting conditions and social or other skill deficits. Other adjunctive behavioral, psychological, and pharmacologic interventions may also be necessary. •**Choice of initial medication** – The choice of initial medication (table 6) depends on the preferences of the clinician, patient, and parents/caregivers based on medication safety, efficacy, and other factors. Prior to initiating medications, a comprehensive pretreatment evaluation should be completed. (See 'Overview of pharmacotherapy' above.) -**Stimulants as preferred initial medication** – For most children and adolescents with ADHD requiring pharmacotherapy, we suggest a stimulant rather than a nonstimulant medication (Grade 2C). Stimulants are generally preferred over other medications because they have a rapid onset of action and a long record of safety in children with ADHD. In addition, stimulant medications appear to be more effective for reducing core ADHD symptoms compared with nonstimulant medications, based on indirect comparisons of placebo-controlled trials. This is particularly true in preschool-aged children for whom other medications have not been well-studied. (See 'School-aged children and adolescents' above and 'Comparative efficacy and tolerability' above and "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with stimulant medications", section on 'Evidence for use in preschool-aged children'.) There are numerous stimulant options (table 7A and table 7B). Choice of and treatment with stimulant medications is discussed in more detail separately. (See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with stimulant medications".) -**Nonstimulants as alternatives to stimulants** – Nonstimulant medications (table 6) are an option for children and adolescents who respond poorly to or have unacceptable side effects with stimulants, have certain coexisting conditions for whom treatment with stimulants is contraindicated or not preferred, or who prefer to avoid stimulants. (See 'Alternatives to stimulants: nonstimulants' above.) Evidence for and the choice of nonstimulant medication is discussed in more detail separately. (See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with nonstimulant medications".) ●**Other nonpharmacologic interventions** – Children and adolescents with ADHD may require other school-based interventions such as tutoring, resource room support (either in an exclusive setting or within the classroom), and/or direct or social skills training. In the United States, children with ADHD may qualify for special education services or other accommodations, which are supported by legal statutes (table 4 and table 5). (See 'School-based interventions and skills training' above.) •**Interventions of limited/unproven benefit** – For most children with ADHD,** **we suggest** not** routinely using elimination diets (Grade 2C). However, a short trial (no more than five weeks) of an elimination diet may be an option for children with ADHD whose parents/caregivers are concerned about the use and potential side effects of pharmacologic agents and are motivated to comply with the diet. Other nonpharmacologic interventions have also been studied but have limited or unproven benefit for routine use in the treatment of ADHD in children. (See 'Interventions of limited or unproven benefit' above.) ●**Prognosis** – For most children with ADHD, ADHD symptoms fluctuate between childhood and young adulthood with intermittent periods of remission and recurrence. Individuals who are diagnosed with ADHD in childhood are at increased risk for impaired academic functioning, challenges with employment, engagement in high-risk behaviors (eg, self-injury, unsafe driving, substance use), and coexisting conditions (eg, antisocial personality disorder). Treatment of symptoms may mitigate some of these risks. (See 'Prognosis' above.) ACKNOWLEDGMENT — The UpToDate editorial staff acknowledges Kevin Krull, PhD, who contributed to earlier versions of this topic review. # REFERENCES * Pliszka S, AACAP Work Group on Quality Issues. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007; 46:894. * Wolraich ML, Hagan JF Jr, Allan C, et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Pediatrics 2019; 144. * Hill P, Taylor E. An auditable protocol for treating attention deficit/hyperactivity disorder. Arch Dis Child 2001; 84:404. * Jessop DJ, Stein RE. Providing comprehensive health care to children with chronic illness. Pediatrics 1994; 93:602. * Barbaresi WJ, Campbell L, Diekroger EA, et al. Society for Developmental and Behavioral Pediatrics Clinical Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents with Complex Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. J Dev Behav Pediatr 2020; 41 Suppl 2S:S35. * American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Supplemental information. Available at https://pediatrics.aappublications.org/content/suppl/2019/09/18/peds.2019-2528.DCSupplemental (Accessed on October 09, 2019). * Florida International University Center for Children and Families. How to establish a school-home daily report card. https://ccf.fiu.edu/research/_assets/how_to_establish_a_school_drc.pdf. * Goldman LS, Genel M, Bezman RJ, Slanetz PJ. Diagnosis and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Council on Scientific Affairs, American Medical Association. JAMA 1998; 279:1100. * Conners CK. Rating scales in attention-deficit/hyperactivity disorder: use in assessment and treatment monitoring. J Clin Psychiatry 1998; 59 Suppl 7:24. * Lavigne JV, Dulcan MK, LeBailly SA, Binns HJ. Can parent reports serve as a proxy for teacher ratings in medication management of attention-deficit hyperactivity disorder? J Dev Behav Pediatr 2012; 33:336. * Wolraich ML, Lambert EW, Bickman L, et al. Assessing the impact of parent and teacher agreement on diagnosing attention-deficit hyperactivity disorder. J Dev Behav Pediatr 2004; 25:41. * Law EC, Sideridis GD, Prock LA, Sheridan MA. Attention-deficit/hyperactivity disorder in young children: predictors of diagnostic stability. Pediatrics 2014; 133:659. * Miodovnik A, Harstad E, Sideridis G, Huntington N. Timing of the Diagnosis of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder and Autism Spectrum Disorder. Pediatrics 2015; 136:e830. * Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of attention deficit and hyperkinetic disorders in children and young people. www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/112/index.html (Accessed on December 12, 2011). * National Institute for Health and Care Excellence. Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and management. NICE guideline [NG87], March 2018. Updated September 2019. https://www.nice.org.uk/guidance/NG87 (Accessed on September 17, 2025). * Barbaresi WJ, Campbell L, Diekroger EA, et al. The Society for Developmental and Behavioral Pediatrics Clinical Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents with Complex Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: Process of Care Algorithms. J Dev Behav Pediatr 2020; 41 Suppl 2S:S58. * Feldman ME, Charach A, Bélanger SA. ADHD in children and youth: Part 2-Treatment. Paediatr Child Health 2018; 23:462. * Charach A, Carson P, Fox S, et al. Interventions for preschool children at high risk for ADHD: a comparative effectiveness review. Pediatrics 2013; 131:e1584. * Kemper AR, Maslow GR, Hill S, et al. Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and treatment in children and adolescents. Comparative Effectiveness Review No. 203. AHRQ Publication No. 18-EHC005-EF. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD, January 2018. Available at: https://effectivehealthcare.ahrq.gov/opics/adhd-update/systematic-review-2018 (Accessed on January 30, 2018). * Faraone SV, Biederman J, Spencer TJ, Aleardi M. Comparing the efficacy of medications for ADHD using meta-analysis. MedGenMed 2006; 8:4. * Greenhill L, Kollins S, Abikoff H, et al. Efficacy and safety of immediate-release methylphenidate treatment for preschoolers with ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006; 45:1284. * Kaplan A, Adesman A. Clinical diagnosis and management of attention deficit hyperactivity disorder in preschool children. Curr Opin Pediatr 2011; 23:684. * Taylor E, Döpfner M, Sergeant J, et al. European clinical guidelines for hyperkinetic disorder -- first upgrade. Eur Child Adolesc Psychiatry 2004; 13 Suppl 1:I7. * Harpin VA. Medication options when treating children and adolescents with ADHD: interpreting the NICE guidance 2006. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2008; 93:58. * Chan E, Fogler JM, Hammerness PG. Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Adolescents: A Systematic Review. JAMA 2016; 315:1997. * Green M, Wong M, Atkins D, et al. Diagnosis of Attention Deficit/Hyperactivity Disorder. Technical Review 3. AHCPR publication 99-0050, US Dept of Health and Human Services; Agency for Health Care Policy and Research, Rockville, MD 1999. * Horst RO, Hendren RL. Integrated pharmacologic treatment of attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD). Essent Psychopharmacol 2005; 6:250. * Hiscock H, Sciberras E, Mensah F, et al. Impact of a behavioural sleep intervention on symptoms and sleep in children with attention deficit hyperactivity disorder, and parental mental health: randomised controlled trial. BMJ 2015; 350:h68. * Kolko DJ, Bukstein OG, Barron J. Methylphenidate and behavior modification in children with ADHD and comorbid ODD or CD: main and incremental effects across settings. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1999; 38:578. * Carlson CL, Pelham WE Jr, Milich R, Dixon J. Single and combined effects of methylphenidate and behavior therapy on the classroom performance of children with attention-deficit hyperactivity disorder. J Abnorm Child Psychol 1992; 20:213. * Dulcan M. Practice parameters for the assessment and treatment of children, adolescents, and adults with attention-deficit/hyperactivity disorder. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997; 36:85S. * Floet AM, Scheiner C, Grossman L. Attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatr Rev 2010; 31:56. * Centers for Disease Control and Prevention. Parent training in behavior management for ADHD. https://www.cdc.gov/adhd/treatment/behavior-therapy.html (Accessed on November 14, 2024). * COUNCIL ON EARLY CHILDHOOD, COMMITTEE ON PSYCHOSOCIAL ASPECTS OF CHILD AND FAMILY HEALTH, SECTION ON DEVELOPMENTAL AND BEHAVIORAL PEDIATRICS. Addressing Early Childhood Emotional and Behavioral Problems. Pediatrics 2016; 138. * Gleason MM, Goldson E, Yogman MW, et al. Addressing Early Childhood Emotional and Behavioral Problems. Pediatrics 2016; 138. * The Incredible Years Parenting Programs, available at: https://www.incredibleyears.com/early-intervention-programs/parents. * Understanding ADHD. Information for parents about attention-deficit/hyperactivity disorder. American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL 2001. * Miller KJ, Wender EH. Attention deficit/hyperactivity disorder. In: Primary Pediatric Care, 4th ed, Hoekelman RA (Ed), Mosby, St. Louis 2001. p.756. * Hoza B. Peer functioning in children with ADHD. Ambul Pediatr 2007; 7:101. * Sugaya LS, Salum GA, de Sousa Gurgel W, et al. Efficacy and safety of methylphenidate and behavioural parent training for children aged 3-5 years with attention-deficit hyperactivity disorder: a randomised, double-blind, placebo-controlled, and sham behavioural parent training-controlled trial. Lancet Child Adolesc Health 2022; 6:845. * Peterson BS, Trampush J, Maglione M, et al. Treatments for ADHD in Children and Adolescents: A Systematic Review. Pediatrics 2024; 153. * Storebø OJ, Elmose Andersen M, Skoog M, et al. Social skills training for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children aged 5 to 18 years. Cochrane Database Syst Rev 2019; 6:CD008223. * Groenman AP, Hornstra R, Hoekstra PJ, et al. An Individual Participant Data Meta-analysis: Behavioral Treatments for Children and Adolescents With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2022; 61:144. * Dekkers TJ, Hornstra R, van der Oord S, et al. Meta-analysis: Which Components of Parent Training Work for Children With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2022; 61:478. * Doffer DPA, Dekkers TJ, Hornstra R, et al. Sustained improvements by behavioural parent training for children with attention-deficit/hyperactivity disorder: A meta-analytic review of longer-term child and parental outcomes. JCPP Adv 2023; 3:e12196. * Lovett BJ, Nelson JM. Systematic Review: Educational Accommodations for Children and Adolescents With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2021; 60:448. * Goode AP, Coeytaux RR, Maslow GR, et al. Nonpharmacologic Treatments for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Systematic Review. Pediatrics 2018; 141. * Zwi M, Jones H, Thorgaard C, et al. Parent training interventions for Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in children aged 5 to 18 years. Cochrane Database Syst Rev 2011; :CD003018. * Daley D, van der Oord S, Ferrin M, et al. Behavioral interventions in attention-deficit/hyperactivity disorder: a meta-analysis of randomized controlled trials across multiple outcome domains. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2014; 53:835. * Pfiffner LJ, Hinshaw SP, Owens E, et al. A two-site randomized clinical trial of integrated psychosocial treatment for ADHD-inattentive type. J Consult Clin Psychol 2014; 82:1115. * Hutchings J, Gardner F, Bywater T, et al. Parenting intervention in Sure Start services for children at risk of developing conduct disorder: pragmatic randomised controlled trial. BMJ 2007; 334:678. * Pfiffner LJ, Rooney M, Haack L, et al. A Randomized Controlled Trial of a School-Implemented School-Home Intervention for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Symptoms and Impairment. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2016; 55:762. * Cortese S, Ferrin M, Brandeis D, et al. Cognitive training for attention-deficit/hyperactivity disorder: meta-analysis of clinical and neuropsychological outcomes from randomized controlled trials. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2015; 54:164. * Waxmonsky JG. Nonstimulant therapies for attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children and adults. Essent Psychopharmacol 2005; 6:262. * Safren SA, Otto MW, Sprich S, et al. Cognitive-behavioral therapy for ADHD in medication-treated adults with continued symptoms. Behav Res Ther 2005; 43:831. * Barkley RA. Adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder: an overview of empirically based treatments. J Psychiatr Pract 2004; 10:39. * Vidal R, Castells J, Richarte V, et al. Group therapy for adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder: a randomized controlled trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2015; 54:275. * Stein DS, Blum NJ, Barbaresi WJ. Developmental and behavioral disorders through the life span. Pediatrics 2011; 128:364. * Lambez B, Harwood-Gross A, Golumbic EZ, Rassovsky Y. Non-pharmacological interventions for cognitive difficulties in ADHD: A systematic review and meta-analysis. J Psychiatr Res 2020; 120:40. * Wender EH. Managing stimulant medication for attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatr Rev 2001; 22:183. * American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice parameter on the use of psychotropic medication in children and adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2009; 48:961. * Brinkman WB, Sucharew H, Majcher JH, Epstein JN. Predictors of Medication Continuity in Children With ADHD. Pediatrics 2018; 141. * U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA warns of rare risk of long-lasting erections in males taking methylphenidate ADHD medications and has approved label changes. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-rare-risk-long-lasting-erections-males-taking (Accessed on January 30, 2025). * Daughton JM, Kratochvil CJ. Review of ADHD pharmacotherapies: advantages, disadvantages, and clinical pearls. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2009; 48:240. * Azstarys (serdexmethylphenidate/dexmethylphenidate) for ADHD. Med Lett Drugs Ther 2021; 63:157. * Froehlich TE, Epstein JN, Nick TG, et al. Pharmacogenetic predictors of methylphenidate dose-response in attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2011; 50:1129. * Joensen B, Meyer M, Aagaard L. Specific Genes Associated with Adverse Events of Methylphenidate Use in the Pediatric Population: A Systematic Literature Review. J Res Pharm Pract 2017; 6:65. * Bonvicini C, Faraone SV, Scassellati C. Attention-deficit hyperactivity disorder in adults: A systematic review and meta-analysis of genetic, pharmacogenetic and biochemical studies. Mol Psychiatry 2016; 21:872. * Pagerols M, Richarte V, Sánchez-Mora C, et al. Pharmacogenetics of methylphenidate response and tolerability in attention-deficit/hyperactivity disorder. Pharmacogenomics J 2017; 17:98. * Kambeitz J, Romanos M, Ettinger U. Meta-analysis of the association between dopamine transporter genotype and response to methylphenidate treatment in ADHD. Pharmacogenomics J 2014; 14:77. * Bruxel EM, Akutagava-Martins GC, Salatino-Oliveira A, et al. ADHD pharmacogenetics across the life cycle: New findings and perspectives. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet 2014; 165B:263. * US Food and Drug Administration. FDA News Release. FDA authorizes first direct-to-consumer test for detecting genetic variants that may be associated with medication metabolism. October 31, 2018. https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm624753.htm (Accessed on January 30, 2025). * Kaplan G, Newcorn JH. Pharmacotherapy for child and adolescent attention-deficit hyperactivity disorder. Pediatr Clin North Am 2011; 58:99. * Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al. Comparative efficacy and tolerability of medications for attention-deficit hyperactivity disorder in children, adolescents, and adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry 2018; 5:727. * Hirota T, Schwartz S, Correll CU. Alpha-2 agonists for attention-deficit/hyperactivity disorder in youth: a systematic review and meta-analysis of monotherapy and add-on trials to stimulant therapy. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2014; 53:153. * Stuhec M, Munda B, Svab V, Locatelli I. Comparative efficacy and acceptability of atomoxetine, lisdexamfetamine, bupropion and methylphenidate in treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: a meta-analysis with focus on bupropion. J Affect Disord 2015; 178:149. * Storebø OJ, Storm MRO, Pereira Ribeiro J, et al. Methylphenidate for children and adolescents with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Cochrane Database Syst Rev 2023; 3:CD009885. * Punja S, Shamseer L, Hartling L, et al. Amphetamines for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2016; 2:CD009996. * Storebø OJ, Pedersen N, Ramstad E, et al. Methylphenidate for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children and adolescents - assessment of adverse events in non-randomised studies. Cochrane Database Syst Rev 2018; 5:CD012069. * Bédard AC, Stein MA, Halperin JM, et al. Differential impact of methylphenidate and atomoxetine on sustained attention in youth with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Child Psychol Psychiatry 2015; 56:40. * McCracken JT, McGough JJ, Loo SK, et al. Combined Stimulant and Guanfacine Administration in Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Controlled, Comparative Study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2016; 55:657. * Barrickman LL, Perry PJ, Allen AJ, et al. Bupropion versus methylphenidate in the treatment of attention-deficit hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995; 34:649. * Jafarinia M, Mohammadi MR, Modabbernia A, et al. Bupropion versus methylphenidate in the treatment of children with attention-deficit/hyperactivity disorder: randomized double-blind study. Hum Psychopharmacol 2012; 27:411. * Bellato A, Perrott NJ, Marzulli L, et al. Systematic Review and Meta-Analysis: Effects of Pharmacological Treatment for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder on Quality of Life. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2025; 64:346. * Zametkin AJ, Ernst M. Problems in the management of attention-deficit-hyperactivity disorder. N Engl J Med 1999; 340:40. * Frankel F, Cantwell DP, Myatt R, Feinberg DT. Do stimulants improve self-esteem in children with ADHD and peer problems? J Child Adolesc Psychopharmacol 1999; 9:185. * Brown RT, Amler RW, Freeman WS, et al. Treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder: overview of the evidence. Pediatrics 2005; 115:e749. * Van der Oord S, Prins PJ, Oosterlaan J, Emmelkamp PM. Efficacy of methylphenidate, psychosocial treatments and their combination in school-aged children with ADHD: a meta-analysis. Clin Psychol Rev 2008; 28:783. * A 14-month randomized clinical trial of treatment strategies for attention-deficit/hyperactivity disorder. The MTA Cooperative Group. Multimodal Treatment Study of Children with ADHD. Arch Gen Psychiatry 1999; 56:1073. * United States Department of Health and Human Services. Physical Activity Guidelines for Americans, 2nd ed. November 2018. Available at: https://health.gov/paguidelines/second-edition/ (Accessed on November 19, 2018). * Pontifex MB, Saliba BJ, Raine LB, et al. Exercise improves behavioral, neurocognitive, and scholastic performance in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Pediatr 2013; 162:543. * Cerrillo-Urbina AJ, García-Hermoso A, Sánchez-López M, et al. The effects of physical exercise in children with attention deficit hyperactivity disorder: a systematic review and meta-analysis of randomized control trials. Child Care Health Dev 2015; 41:779. * Ng QX, Ho CYX, Chan HW, et al. Managing childhood and adolescent attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) with exercise: A systematic review. Complement Ther Med 2017; 34:123. * Bowling A, Slavet J, Miller DP, et al. Cybercycling Effects on Classroom Behavior in Children With Behavioral Health Disorders: An RCT. Pediatrics 2017; 139. * Liu C, Liang X, Sit CHP. Physical Activity and Mental Health in Children and Adolescents With Neurodevelopmental Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Pediatr 2024; 178:247. * Jia M, Hu F, Yang D. Effects of different exercise modalities on pediatric and adolescent populations with developmental disorders: a network meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Pediatr 2024; 184:18. * Sabaghi A, Ebrahimi B, Yousofvand N, Hoseini R. Comparative effects of moderate-intensity continuous training and high-intensity interval training on ADHD symptoms and behavioral inhibition in children. Eur J Pediatr 2025; 184:183. * Choi JW, Han DH, Kang KD, et al. Aerobic exercise and attention deficit hyperactivity disorder: brain research. Med Sci Sports Exerc 2015; 47:33. * van der Oord S, Bögels SM, Peijnenburg D. The Effectiveness of Mindfulness Training for Children with ADHD and Mindful Parenting for their Parents. J Child Fam Stud 2012; 21:139. * Anderson SB, Guthery AM. Mindfulness-based psychoeducation for parents of children with attention-deficit/hyperactivity disorder: an applied clinical project. J Child Adolesc Psychiatr Nurs 2015; 28:43. * van de Weijer-Bergsma E, Formsma AR, de Bruin EI, Bögels SM. The Effectiveness of Mindfulness Training on Behavioral Problems and Attentional Functioning in Adolescents with ADHD. J Child Fam Stud 2012; 21:775. * US Food and Drug Administration. FDA permits marketing of first game-based digital therapeutic to improve attention function in children with ADHD. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-permits-marketing-first-game-based-digital-therapeutic-improve-attention-function-children-adhd?utm_campaign=061520_PR_FDA%20Permits%20Marketing%20of%20Digital%20Therapeutic%20for%20Children%20with%20ADHD&utm_medium=email&utm_source=Elo (Accessed on March 24, 2022). * Swing EL, Gentile DA, Anderson CA, Walsh DA. Television and video game exposure and the development of attention problems. Pediatrics 2010; 126:214. * Reid Chassiakos YL, Radesky J, Christakis D, et al. Children and Adolescents and Digital Media. Pediatrics 2016; 138. * Kollins SH, DeLoss DJ, Cañadas E, et al. A novel digital intervention for actively reducing severity of paediatric ADHD (STARS-ADHD): a randomised controlled trial. Lancet Digit Health 2020; 2:e168. * Kollins SH, Childress A, Heusser AC, Lutz J. Effectiveness of a digital therapeutic as adjunct to treatment with medication in pediatric ADHD. NPJ Digit Med 2021; 4:58. * Roy-Byrne P, Radesky J. NEJM Journal Watch. A video game for ADHD? https://www.jwatch.org/na51019/2020/03/10/video-game-adhd?query=pfw&jwd=000101751049&jspc=US (Accessed on March 24, 2022). * McGough JJ, Sturm A, Cowen J, et al. Double-Blind, Sham-Controlled, Pilot Study of Trigeminal Nerve Stimulation for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2019; 58:403. * McGough JJ, Loo SK, Sturm A, et al. An eight-week, open-trial, pilot feasibility study of trigeminal nerve stimulation in youth with attention-deficit/hyperactivity disorder. Brain Stimul 2015; 8:299. * Krauel K, Brauer H, Breitling-Ziegler C, et al. Prefrontal Transcranial Direct Current Stimulation in Pediatric Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2025; 8:e2460477. * Conti AA, Bozhilova N, Eraydin IE, et al. External trigeminal nerve stimulation in youth with ADHD: a randomized, sham-controlled, phase 2b trial. Nat Med 2026; 32:582. * US Food and Drug Administration. FDA permits marketing of first medical device for treatment of ADHD. Available at: https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm636379.htm (Accessed on April 24, 2019). * Grigolon RB, Blumberger DM, Daskalakis ZJ, Trevizol AP. Editorial: Transcutaneous Trigeminal Nerve Stimulation for Children With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2019; 58:392. * Chan E. The role of complementary and alternative medicine in attention-deficit hyperactivity disorder. J Dev Behav Pediatr 2002; 23:S37. * Sinha D, Efron D. Complementary and alternative medicine use in children with attention deficit hyperactivity disorder. J Paediatr Child Health 2005; 41:23. * Gilmour J, Harrison C, Asadi L, et al. Natural health product-drug interactions: evolving responsibilities to take complementary and alternative medicine into account. Pediatrics 2011; 128 Suppl 4:S155. * McClafferty H, Vohra S, Bailey M, et al. Pediatric Integrative Medicine. Pediatrics 2017; 140. * Sampson HA, Aceves S, Bock SA, et al. Food allergy: a practice parameter update-2014. J Allergy Clin Immunol 2014; 134:1016. * Ghuman JK. Restricted elimination diet for ADHD: the INCA study. Lancet 2011; 377:446. * Kemp A. Food additives and hyperactivity. BMJ 2008; 336:1144. * Eigenmann PA, Haenggeli CA. Food colourings, preservatives, and hyperactivity. Lancet 2007; 370:1524. * Rojas NL, Chan E. Old and new controversies in the alternative treatment of attention-deficit hyperactivity disorder. Ment Retard Dev Disabil Res Rev 2005; 11:116. * Schab DW, Trinh NH. Do artificial food colors promote hyperactivity in children with hyperactive syndromes? A meta-analysis of double-blind placebo-controlled trials. J Dev Behav Pediatr 2004; 25:423. * Nigg JT, Lewis K, Edinger T, Falk M. Meta-analysis of attention-deficit/hyperactivity disorder or attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms, restriction diet, and synthetic food color additives. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2012; 51:86. * Millichap JG, Yee MM. The diet factor in attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatrics 2012; 129:330. * Stevens LJ, Kuczek T, Burgess JR, et al. Dietary sensitivities and ADHD symptoms: thirty-five years of research. Clin Pediatr (Phila) 2011; 50:279. * Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, et al. Nonpharmacological interventions for ADHD: systematic review and meta-analyses of randomized controlled trials of dietary and psychological treatments. Am J Psychiatry 2013; 170:275. * Bateman B, Warner JO, Hutchinson E, et al. The effects of a double blind, placebo controlled, artificial food colourings and benzoate preservative challenge on hyperactivity in a general population sample of preschool children. Arch Dis Child 2004; 89:506. * Bekaroğlu M, Aslan Y, Gedik Y, et al. Relationships between serum free fatty acids and zinc, and attention deficit hyperactivity disorder: a research note. J Child Psychol Psychiatry 1996; 37:225. * Sorgi PJ, Hallowell EM, Hutchins HL, Sears B. Effects of an open-label pilot study with high-dose EPA/DHA concentrates on plasma phospholipids and behavior in children with attention deficit hyperactivity disorder. Nutr J 2007; 6:16. * Stevens LJ, Zentall SS, Deck JL, et al. Essential fatty acid metabolism in boys with attention-deficit hyperactivity disorder. Am J Clin Nutr 1995; 62:761. * Raz R, Gabis L. Essential fatty acids and attention-deficit-hyperactivity disorder: a systematic review. Dev Med Child Neurol 2009; 51:580. * Parletta N, Niyonsenga T, Duff J. Omega-3 and Omega-6 Polyunsaturated Fatty Acid Levels and Correlations with Symptoms in Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder, Autistic Spectrum Disorder and Typically Developing Controls. PLoS One 2016; 11:e0156432. * Bloch MH, Qawasmi A. Omega-3 fatty acid supplementation for the treatment of children with attention-deficit/hyperactivity disorder symptomatology: systematic review and meta-analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2011; 50:991. * Barragán E, Breuer D, Döpfner M. Efficacy and Safety of Omega-3/6 Fatty Acids, Methylphenidate, and a Combined Treatment in Children With ADHD. J Atten Disord 2017; 21:433. * Chang JP, Su KP, Mondelli V, Pariante CM. Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids in Youths with Attention Deficit Hyperactivity Disorder: a Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical Trials and Biological Studies. Neuropsychopharmacology 2018; 43:534. * Bernstein AS, Oken E, de Ferranti S, et al. Fish, Shellfish, and Children's Health: An Assessment of Benefits, Risks, and Sustainability. Pediatrics 2019. * Gillies D, Leach MJ, Perez Algorta G. Polyunsaturated fatty acids (PUFA) for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2023; 4:CD007986. * National Center for Complementary and Integrative Health. Clinical Digest. Spotlight on a modality: Omega-3 fatty acids. August 2013. Available at: https://nccih.nih.gov/health/providers/digest/omega3s (Accessed on September 12, 2017). * Skokauskas N, McNicholas F, Masaud T, Frodl T. Complementary medicine for children and young people who have attention deficit hyperactivity disorder. Curr Opin Psychiatry 2011; 24:291. * Weber W, Vander Stoep A, McCarty RL, et al. Hypericum perforatum (St John's wort) for attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents: a randomized controlled trial. JAMA 2008; 299:2633. * Vollebregt MA, van Dongen-Boomsma M, Buitelaar JK, Slaats-Willemse D. Does EEG-neurofeedback improve neurocognitive functioning in children with attention-deficit/hyperactivity disorder? A systematic review and a double-blind placebo-controlled study. J Child Psychol Psychiatry 2014; 55:460. * Cortese S, Ferrin M, Brandeis D, et al. Neurofeedback for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: Meta-Analysis of Clinical and Neuropsychological Outcomes From Randomized Controlled Trials. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2016; 55:444. * Janssen TW, Bink M, Geladé K, et al. A Randomized Controlled Trial Investigating the Effects of Neurofeedback, Methylphenidate, and Physical Activity on Event-Related Potentials in Children with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol 2016; 26:344. * Geladé K, Janssen TW, Bink M, et al. Behavioral Effects of Neurofeedback Compared to Stimulants and Physical Activity in Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Randomized Controlled Trial. J Clin Psychiatry 2016; 77:e1270. * Bink M, van Nieuwenhuizen C, Popma A, et al. Neurocognitive effects of neurofeedback in adolescents with ADHD: a randomized controlled trial. J Clin Psychiatry 2014; 75:535. * Westwood SJ, Aggensteiner PM, Kaiser A, et al. Neurofeedback for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Psychiatry 2025; 82:118. * Voelker R. FDA warning targets OTC chelation products. JAMA 2010; 304:2112. * US Food and Drug Administration. Chelation products: Unapproved over-the-counter drugs -- consumer warning. http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm229454.htm. * Haslam RH, Dalby JT, Rademaker AW. Effects of megavitamin therapy on children with attention deficit disorders. Pediatrics 1984; 74:103. * Baumgaertel A. Alternative and controversial treatments for attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatr Clin North Am 1999; 46:977. * Sibley MH, Arnold LE, Swanson JM, et al. Variable Patterns of Remission From ADHD in the Multimodal Treatment Study of ADHD. Am J Psychiatry 2022; 179:142. * Molina BS, Hinshaw SP, Swanson JM, et al. The MTA at 8 years: prospective follow-up of children treated for combined-type ADHD in a multisite study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2009; 48:484. * Hechtman L, Swanson JM, Sibley MH, et al. Functional Adult Outcomes 16 Years After Childhood Diagnosis of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: MTA Results. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2016; 55:945. * Roy A, Hechtman L, Arnold LE, et al. Childhood Predictors of Adult Functional Outcomes in the Multimodal Treatment Study of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (MTA). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2017; 56:687. * Barbaresi WJ, Colligan RC, Weaver AL, et al. Mortality, ADHD, and psychosocial adversity in adults with childhood ADHD: a prospective study. Pediatrics 2013; 131:637. * Elia J, Ambrosini PJ, Rapoport JL. Treatment of attention-deficit-hyperactivity disorder. N Engl J Med 1999; 340:780. * Wender PH, Wolf LE, Wasserstein J. Adults with ADHD. An overview. Ann N Y Acad Sci 2001; 931:1. * Lecendreux M, Konofal E, Cortese S, Faraone SV. A 4-year follow-up of attention-deficit/hyperactivity disorder in a population sample. J Clin Psychiatry 2015; 76:712. * Voigt RG, Katusic SK, Colligan RC, et al. Academic Achievement in Adults with a History of Childhood Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Population-Based Prospective Study. J Dev Behav Pediatr 2017; 38:1. * Hinshaw SP, Owens EB, Zalecki C, et al. Prospective follow-up of girls with attention-deficit/hyperactivity disorder into early adulthood: continuing impairment includes elevated risk for suicide attempts and self-injury. J Consult Clin Psychol 2012; 80:1041. * Mannuzza S, Klein RG. Long-term prognosis in attention-deficit/hyperactivity disorder. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2000; 9:711. * Klein RG, Mannuzza S, Olazagasti MA, et al. Clinical and functional outcome of childhood attention-deficit/hyperactivity disorder 33 years later. Arch Gen Psychiatry 2012; 69:1295. * Sayal K, Washbrook E, Propper C. Childhood behavior problems and academic outcomes in adolescence: longitudinal population-based study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2015; 54:360. * Fleming M, Fitton CA, Steiner MFC, et al. Educational and Health Outcomes of Children Treated for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. JAMA Pediatr 2017; 171:e170691. * Pingault JB, Tremblay RE, Vitaro F, et al. Childhood trajectories of inattention and hyperactivity and prediction of educational attainment in early adulthood: a 16-year longitudinal population-based study. Am J Psychiatry 2011; 168:1164. * Mannuzza S, Klein RG, Bonagura N, et al. Hyperactive boys almost grown up. II. Status of subjects without a mental disorder. Arch Gen Psychiatry 1988; 45:13. * Roy A, Hechtman L, Arnold LE, et al. Childhood Factors Affecting Persistence and Desistence of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Symptoms in Adulthood: Results From the MTA. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2016; 55:937. * Riglin L, Collishaw S, Thapar AK, et al. Association of Genetic Risk Variants With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Trajectories in the General Population. JAMA Psychiatry 2016; 73:1285. * Mannuzza S, Klein RG, Bessler A, et al. Adult outcome of hyperactive boys. Educational achievement, occupational rank, and psychiatric status. Arch Gen Psychiatry 1993; 50:565. * Weiss G, Hechtman L, Milroy T, Perlman T. Psychiatric status of hyperactives as adults: a controlled prospective 15-year follow-up of 63 hyperactive children. J Am Acad Child Psychiatry 1985; 24:211. * Mannuzza S, Klein RG, Bessler A, et al. Educational and occupational outcome of hyperactive boys grown up. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997; 36:1222. * Jensen PS, Arnold LE, Swanson JM, et al. 3-year follow-up of the NIMH MTA study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007; 46:989. * Swensen A, Birnbaum HG, Ben Hamadi R, et al. Incidence and costs of accidents among attention-deficit/hyperactivity disorder patients. J Adolesc Health 2004; 35:346.e1. * DiScala C, Lescohier I, Barthel M, Li G. Injuries to children with attention deficit hyperactivity disorder. Pediatrics 1998; 102:1415. * Leibson CL, Katusic SK, Barbaresi WJ, et al. Use and costs of medical care for children and adolescents with and without attention-deficit/hyperactivity disorder. JAMA 2001; 285:60. * Lam LT. Attention deficit disorder and hospitalization owing to intra- and interpersonal violence among children and young adolescents. J Adolesc Health 2005; 36:19. * Pastor PN, Reuben CA. Identified attention-deficit/hyperactivity disorder and medically attended, nonfatal injuries: US school-age children, 1997-2002. Ambul Pediatr 2006; 6:38. * Dalsgaard S, Østergaard SD, Leckman JF, et al. Mortality in children, adolescents, and adults with attention deficit hyperactivity disorder: a nationwide cohort study. Lancet 2015; 385:2190. * Chen YY, Chen YL, Gau SS. Attention-deficit hyperactivity disorder and suicidality: The mediating effects of psychiatric comorbidities and family function. J Affect Disord 2019; 242:96. * Sun S, Kuja-Halkola R, Faraone SV, et al. Association of Psychiatric Comorbidity With the Risk of Premature Death Among Children and Adults With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. JAMA Psychiatry 2019; 76:1141. * Li L, Zhu N, Zhang L, et al. ADHD Pharmacotherapy and Mortality in Individuals With ADHD. JAMA 2024; 331:850. * Man KK, Chan EW, Coghill D, et al. Methylphenidate and the risk of trauma. Pediatrics 2015; 135:40. * Dalsgaard S, Leckman JF, Mortensen PB, et al. Effect of drugs on the risk of injuries in children with attention deficit hyperactivity disorder: a prospective cohort study. Lancet Psychiatry 2015; 2:702. * Ghirardi L, Larsson H, Chang Z, et al. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Medication and Unintentional Injuries in Children and Adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2020; 59:944. * Shoval G, Visoki E, Moore TM, et al. Evaluation of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Medications, Externalizing Symptoms, and Suicidality in Children. JAMA Netw Open 2021; 4:e2111342. * Jerome L, Segal A, Habinski L. What we know about ADHD and driving risk: a literature review, meta-analysis and critique. J Can Acad Child Adolesc Psychiatry 2006; 15:105. * Curry AE, Metzger KB, Pfeiffer MR, et al. Motor Vehicle Crash Risk Among Adolescents and Young Adults With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. JAMA Pediatr 2017; 171:756. * Curry AE, Yerys BE, Metzger KB, et al. Traffic Crashes, Violations, and Suspensions Among Young Drivers With ADHD. Pediatrics 2019; 143. * Cox DJ, Merkel RL, Moore M, et al. Relative benefits of stimulant therapy with OROS methylphenidate versus mixed amphetamine salts extended release in improving the driving performance of adolescent drivers with attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatrics 2006; 118:e704. * Verster JC, Bekker EM, de Roos M, et al. Methylphenidate significantly improves driving performance of adults with attention-deficit hyperactivity disorder: a randomized crossover trial. J Psychopharmacol 2008; 22:230. * Biederman J, Fried R, Hammerness P, et al. The effects of lisdexamfetamine dimesylate on driving behaviors in young adults with ADHD assessed with the Manchester driving behavior questionnaire. J Adolesc Health 2012; 51:601. * Harstad E, Levy S, Committee on Substance Abuse. Attention-deficit/hyperactivity disorder and substance abuse. Pediatrics 2014; 134:e293. * Lee SS, Humphreys KL, Flory K, et al. Prospective association of childhood attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and substance use and abuse/dependence: a meta-analytic review. Clin Psychol Rev 2011; 31:328. * Molina BS, Hinshaw SP, Eugene Arnold L, et al. Adolescent substance use in the multimodal treatment study of attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) (MTA) as a function of childhood ADHD, random assignment to childhood treatments, and subsequent medication. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2013; 52:250. * Humphreys KL, Eng T, Lee SS. Stimulant medication and substance use outcomes: a meta-analysis. JAMA Psychiatry 2013; 70:740. * Wilens TE, Faraone SV, Biederman J, Gunawardene S. Does stimulant therapy of attention-deficit/hyperactivity disorder beget later substance abuse? A meta-analytic review of the literature. Pediatrics 2003; 111:179. * McCabe SE, Schulenberg JE, Wilens TE, et al. Cocaine or Methamphetamine Use During Young Adulthood Following Stimulant Use for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder During Adolescence. JAMA Netw Open 2023; 6:e2322650. * Faraone SV, Banaschewski T, Coghill D, et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev 2021; 128:789. * Widding-Havneraas T, Zachrisson HD, Markussen S, et al. Effect of Pharmacological Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder on Criminality. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2024; 63:433. * Barkley RA, Fischer M, Smallish L, Fletcher K. Young adult follow-up of hyperactive children: antisocial activities and drug use. J Child Psychol Psychiatry 2004; 45:195. * Mannuzza S, Klein RG, Bessler A, et al. Adult psychiatric status of hyperactive boys grown up. Am J Psychiatry 1998; 155:493. * Gittelman R, Mannuzza S, Shenker R, Bonagura N. Hyperactive boys almost grown up. I. Psychiatric status. Arch Gen Psychiatry 1985; 42:937.Topic 623 Version 81.0 --- ## 🔗 Связи в атласе: * 📂 **Родительский раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]] * 🔄 **Смежные темы раздела:** - [[Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков — клинические особенности и диаг]] - [[Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков — лечение нестимулирующими препа]]